偏頭痛的治療

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1、偏頭痛的治療【關(guān)鍵詞】偏頭痛診斷治療偏頭痛是一類具有復(fù)發(fā)傾向和有刻板式特征的常見綜合征。在臨床上常難以確定某些頭痛癥狀是偏頭痛結(jié)束，還是緊張性頭痛開始，而且患者兩種頭痛常同時(shí)存在?；颊叱Ｓ衅^痛的家族史。人群中約20%在其一生中的某些時(shí)間中患有偏頭痛。國內(nèi)有人調(diào)查患病率為6.7‰，年發(fā)病率為23.2/(10萬·年)，男性患病率為4.76.1/10萬，女性為1350.8/10萬，女性患者中有80%在妊娠期停止發(fā)作，其發(fā)作與月經(jīng)周期的關(guān)系密切。解釋性工作是治療的最重要方面，并可能是所有治療中最需要的。1.

2、發(fā)作治療暗室內(nèi)平臥，同時(shí)給予普通的止痛藥(如阿司匹林、撲熱息痛)和讓其睡眠多能控制住多數(shù)患者的頭痛，如有惡心或嘔吐妨礙止痛藥吸收，那么在頭痛發(fā)作首次癥狀時(shí)可給甲氧氯普胺10mg口服，這種藥不僅是止嘔藥而且也促進(jìn)胃排空和蠕動，并可縮短偏頭痛發(fā)作時(shí)間，且能增加阿司匹林的吸收。對出現(xiàn)嘔吐的患者如口服的止吐劑不能控制，則可直腸用栓劑(甲哌氯丙嗪25mg)或肌肉注射給藥(甲氧氯普胺5～10mg，甲哌氯丙嗪12.5mg)。麥角胺對某些患者頭痛癥狀的改善有幫助，盡可能在頭痛發(fā)作的早期給予，因其可引起惡心、嘔吐和腹痛

3、，故必要時(shí)要加用止吐劑。用藥過多(>12mg/周口服或6mg/周氣霧)可引起周圍性缺血和指端壞疽。慢性期治療，即使較中度大的劑量可引起依賴性，以至可出現(xiàn)停藥后戒斷性頭痛，應(yīng)慎用此藥及只在患者有明確療效時(shí)使用，每次發(fā)作時(shí)口服不應(yīng)多于3mg或每次直腸給藥不應(yīng)多于6mg(通常用1mg就能緩解頭痛)。這類藥的禁忌證包括孕婦、哺乳的婦女、周圍血管病及缺血性心臟病患者。2.高壓氧治療有人對78例頑固性偏頭痛用高壓氧治療。1～2個療程后，痊愈56例(82.4%)，顯效10例(14.7%)，無效2例（2.9%)

4、，總有效率為97.1%。3.舒馬曲坦有人認(rèn)為是當(dāng)今最有選擇性的5-羥色胺lD受體激動劑，適用于急性治療。發(fā)作期應(yīng)用5-羥色胺lD受體激動劑和D2受體拮抗劑治療；長期性預(yù)防發(fā)作可用5-羥色胺。4.常用的麥角胺制劑包括有以下幾種(1)咖啡因-酒石酸麥角胺合劑：口服，酒石酸麥角胺1mg，咖啡因100mg；如果不能控制嘔吐給予酒石酸麥角胺2mg，咖啡因100mg。(2)migril：口服，咖啡因-酒石酸麥角胺2mg，二苯甲哌嗪5mg，咖啡因100mg。(3)medihaler麥角胺：一種氣霧劑，0.36mg/

5、次噴霧，每次發(fā)作最多用三個噴霧劑。(4)lingraine：舌下含，酒石酸麥角胺2mg。5.受體拮抗劑和DA受體激動劑丙戊酸鈉：有人對兒童偏頭痛30例用丙戊酸鈉治療。發(fā)現(xiàn)治療療效顯著(P0.05)。該藥治療各種偏頭痛安全、有效，值得推廣。6.預(yù)防性治療預(yù)防需根據(jù)頭痛發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度、偏頭痛影響患者生活問題的程度、患者對日常用藥的態(tài)度及患者對藥物副作用的耐受性等決定。所有預(yù)防性治療的藥物應(yīng)只用數(shù)月而不是數(shù)年，且規(guī)律地撤藥。有些患者對某種藥物有效，而一些人則對另一種藥物有效，另外一些則可能無一種藥有效

6、。從臨床實(shí)際的觀點(diǎn)看，各種藥試用的次序是：阿司匹林、普萘洛爾、苯噻啶、異丙嗪、異搏定、阿米替林、可樂寧、二甲麥角新堿。如果某藥有效，則在幾周內(nèi)出現(xiàn)明顯作用，但必須記住安慰劑有時(shí)也可減少發(fā)作頻次30%。故應(yīng)要求患者按時(shí)記錄發(fā)作情況，這對診治是十分有用的。(1)去除確定或是可能的促發(fā)因素。(2)進(jìn)行可能的放松訓(xùn)練。(3)對可能相關(guān)的抑郁和憂慮狀態(tài)進(jìn)行治療。及使用止痛藥與β-受體阻滯劑。