雙清利咽湯治療小兒急性扁桃體炎80例療效觀察

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1、雙清利咽湯治療小兒急性扁桃體炎80例療效觀察【摘要】目的觀察雙清利咽湯治療小兒急性扁桃體炎的臨床療效。方法120例患兒隨機分為治療組和對照組。治療組口服雙清利咽湯，對照組口服阿莫西林，5d后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組總有效率為93.8％，對照組總有效率為77.5％，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義（P0.05）。結(jié)論雙清利咽湯對小兒急性扁桃體炎有較好的治療作用。【關(guān)鍵詞】小兒急性扁桃體炎雙清利咽湯小兒扁桃體炎是兒童時期的常見病，該病在急性期若治療不及時、不徹底，易變生他疾或反復發(fā)生，嚴重影響患兒的身心健康。從2006年1月至2007年12月間，筆者

2、運用中醫(yī)理論，自擬雙清利咽湯治療小兒急性扁桃體炎，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1臨床資料1.1一般資料120例均為本院兒科門診患兒，根據(jù)就診時間順序，按隨機表以2∶1比例隨機分為2組。治療組80例，其中女36例，男44例；年齡1歲11月至13歲，其中2歲以下2例，2～6歲50例，7～13歲28例；病程6～36h；急性卡他性扁桃體炎50例，化膿性扁桃體炎30例；發(fā)熱70例。對照組40例，其中女18例，男22例；年齡1歲10月至14歲，其中2歲以下1例，2～6歲30例，7～14歲9例；病程5～37h；急性卡他性扁桃體炎25例，化膿性扁桃體炎1

3、5例；發(fā)熱33例。2組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準120例患兒均符合《耳鼻咽喉頭頸部感染性疾病》中有關(guān)急性扁桃體炎的診斷標準[1]。2治療方法2.1治療組用雙清利咽湯治療?；痉剿帲狐S芩10g、黃連6g、金銀花6g、蒲公英6g、浙貝母6g、射干6g、牛蒡子6g、玄參6g、玉竹6g、薏苡仁10g、桔梗3g。發(fā)熱重者，加石膏、梔子清熱解毒；喉核赤腫者，加山豆根、赤芍消腫散結(jié)；扁桃體潰爛、化膿明顯者，加紫花地丁、魚腥草、馬勃。每日1劑。每劑煎2次，藥汁混勻，分4～5次服用。2.2對照

4、組口服阿莫西林顆粒,每日25～50mg/kg,分3次服。兩組患兒若體溫超過38.5℃,均臨時給予對乙酰氨基酚混懸滴劑對癥治療。3治療結(jié)果3.1療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，自擬療效標準如下。①顯效：服藥5d后咽部癥狀完全消失,扁桃體無充血、無膿點，體溫恢復正常。②有效：服藥5d后咽部癥狀減輕,膿點消除，體溫恢復正常。③無效：服藥5d后癥狀、體征無明顯改善或加重。3.2治療結(jié)果詳見表1。4病案舉例鐘某，男，6歲，2006年7月8日初診?；純阂蜓释?2h，加重伴發(fā)熱2h就診我科?；純?2h前無明顯誘因出現(xiàn)咽部疼

5、痛，家長予新可諾、抗病毒顆粒（具體用量不詳）服用后，癥狀稍緩解。2h前，患兒咽痛加劇，說話、吞咽時尤甚，伴發(fā)熱、頭痛。檢查：T38.4℃，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，右側(cè)扁桃體表面可見3個針尖大膿點，心肺（－），舌紅、苔黃微膩，脈數(shù)。辨證為風熱乳蛾，肺胃熱盛。治以清熱消腫利咽。方用雙清利咽湯，每日1劑，3劑。服藥1劑后，體溫降至正常，咽痛減輕。3劑后，咽痛消失，扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點。原方再服1劑，痊愈。表12組療效比較例注：與對照組比較※P0.055討論急性扁桃體炎屬中醫(yī)“乳蛾”范疇。中醫(yī)學認為該病的發(fā)生內(nèi)因多為肺、脾、腎、肝功能失常，外因與風

6、、熱、疫毒等有關(guān)。根據(jù)不同的病理變化臨床上將乳蛾分為實證和虛證。在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，很多患兒首次發(fā)病多表現(xiàn)為實證。如果能在該病首次發(fā)病時有效治療，不僅可減少該病的發(fā)作次數(shù)、避免遷延為虛證，而且還能防止水腫、心悸等并發(fā)癥的發(fā)生。祖國醫(yī)學認為：咽喉不僅是經(jīng)脈循行交匯之處，還是呼吸和飲食之門戶，與五臟六腑關(guān)系密切，其中尤與肺、脾、胃緊密相關(guān)。喉為肺系所屬，與肺相通，是氣體出入的要道?！督?jīng)驗喉科紫珍集·原序》指出：“喉應天相，乃肺之苗。”喉病的發(fā)生與肺的功能失調(diào)有著密切聯(lián)系。故在《雜病源流溪燭》中指出：“喉燥痛，水涸上炎，肺金受克故也?！毖蕿槲赶邓?/p>

7、屬，與胃相通。在《血證論》中指出：“凡咽痛而飲食不利者，胃火也?！薄动彲兘?jīng)驗全書》也提到：“胃經(jīng)受熱，胃氣通于喉嚨，故患喉癰?！逼⑽富楸砝铮⒉∫捕喾从秤谘屎?。急性扁桃體炎在兒科的高發(fā)病率與小兒的生理、病理特點有著緊密聯(lián)系。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾常不足。肺不足則衛(wèi)外不固，易感受外邪。小兒體稟純陽，外邪感觸，易從火化，而致邪熱壅盛,熱毒蘊結(jié)于肺,搏結(jié)于咽喉,熱壅血瘀,灼腐肌膜,致咽喉紅腫熱痛,喉核腫大或腐敗成膿。加之現(xiàn)在小兒多為獨生子女，家長過分溺愛，大量給予厚膩高營養(yǎng)之物，或任之恣食辛辣炙煿之品，小兒脾胃虛弱，運化無力，陽熱之品蘊積

8、化熱，脾胃火熱循經(jīng)上炎，灼于咽喉而出現(xiàn)咽喉紅腫熱痛。因此，肺、脾、胃蘊熱是小兒急性扁桃體炎發(fā)病的病機關(guān)鍵。筆者采用清上、中焦蘊熱以利咽喉之法,擬雙清利咽湯。方中黃芩