托烷司瓊復(fù)合地塞米松預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的觀察

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1、托烷司瓊復(fù)合地塞米松預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的觀察【關(guān)鍵詞】托烷司瓊;地塞米松;腹腔鏡;術(shù)后反應(yīng)婦科腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，在臨床上已經(jīng)日益普及，但腹腔鏡術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率較高，也是影響患者術(shù)后恢復(fù)及增加痛苦的重要原因。本文旨在探討托烷司瓊復(fù)合地塞米松是否增加預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料和方法　　1.1一般資料選擇150例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)前無呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將患者分為三組：托烷司瓊復(fù)合地塞米松(A)組，托烷司瓊(B)組，對(duì)照組(C)組，每組50例

2、，所有病例均采用氣管插管全麻?！　?.2方法術(shù)前常規(guī)禁食8～12h，麻醉前30min肌注咪唑安定5mg，阿托品0.5mg。入室后開放靜脈，麻醉誘導(dǎo)前，A組靜脈緩?fù)仆型樗经?mg和地塞米松10mg，B組靜脈緩?fù)仆型樗经?mg，C組靜脈推注生理鹽水10ml。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.06mg/kg，芬太尼0.004mg/kg，丙泊酚0.5～2mg/kg和維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，麻醉維持用七氟醚，丙泊酚及維庫(kù)溴銨。術(shù)畢清醒拔管返回病房吸氧2h。觀察術(shù)中HR、BP、SpO2、EKG、PETCO2和氣腹時(shí)間，觀察和記錄患

3、者用藥后24h內(nèi)，惡心嘔吐發(fā)生的情況。各組評(píng)價(jià)情況見表1?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1術(shù)后各組惡心嘔吐的評(píng)價(jià)情況　　2結(jié)果　　三組患者在年齡、性別和體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉用藥、手術(shù)時(shí)間、氣腹壓力及氣腹時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組術(shù)中BP、HR、SpO2、PETCO2平穩(wěn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后24h內(nèi)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)?！　?討論　　惡心和嘔吐多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，與患者的年齡、性別、麻醉操作技術(shù)、麻醉藥

4、物、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后疼痛等多種因素有關(guān)[1]。婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率尤其高，可能與手術(shù)刺激，沖洗腹腔及CO2氣腹有關(guān)。阿片類藥物能增加迷路刺激，誘發(fā)惡心嘔吐發(fā)射的敏感性，還可促使垂體后葉釋放升壓素增加，誘發(fā)嘔吐反射?！　⊙芯勘砻?-HT3與惡心嘔吐的關(guān)系密切，催吐化學(xué)感受器位于第四腦室尾側(cè)部前方的極后區(qū)和孤束核，此兩區(qū)域內(nèi)含高密度的5-HT3受體[2]。外周5-TH3主要由胃腸黏膜嗜鉻細(xì)胞分泌并釋放到血循環(huán)，其在局部可興奮黏膜迷走神經(jīng)傳入纖維上的5-TH3受體，在中樞可激活極后區(qū)和孤束核的5-TH3

5、受體，從而誘發(fā)惡心嘔吐的反射。托烷司瓊是一種　　新型的高選擇性的5-TH3受體拮抗藥，能使嘔吐中樞活動(dòng)閾值增高，傳入內(nèi)臟神經(jīng)減少?gòu)亩_(dá)到止吐作用。相對(duì)于胃復(fù)安、恩丹西酮、氟哌定減少了其他多巴胺受體拮抗的作用，加強(qiáng)了對(duì)5-HT3受體的選擇性，使其表現(xiàn)止吐作用更強(qiáng)，副作用更少?！　〉厝姿勺钤缬糜谂c治療抗癌化療所致的嘔吐中取得明顯療效?？赡軝C(jī)制是通過外周和中樞兩種途徑抑制5-羥色胺的產(chǎn)生和釋放，也可能與改變血腦屏障對(duì)血清蛋白的通透性有關(guān)，降低5-TH作用于大腦極后區(qū)催吐感受區(qū)的濃度從而抑制惡心嘔吐，有關(guān)文獻(xiàn)劑量為1

6、0mg[3]。　　Heffeman等[4]提出balancedantiemesis(平衡抗吐)概念，既用各種抗吐藥物聯(lián)合應(yīng)用來防治術(shù)后惡心嘔吐，AshrafsHabid等認(rèn)為聯(lián)合兩種抗吐藥物可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)而非相加效應(yīng)，我們初步觀察托烷司瓊8mg復(fù)合地塞米松10mg，同托烷司瓊單獨(dú)使用8mg相比，明顯降低了術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，顯示了兩者聯(lián)合應(yīng)用顯著的抗吐效果。【