托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐效果觀察

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1、托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐效果觀察【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用托烷司瓊與地塞米松抗術(shù)后惡心、嘔吐的臨床效果。方法：將2010年3月至2012年3月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的117例產(chǎn)婦分為3組，3組產(chǎn)婦的平均年齡、體重、孕周等臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，麻醉和手術(shù)方法等處置均相同；A組42例術(shù)畢靜脈推注托烷司瓊8mg,B組47例術(shù)畢靜脈推注托烷司瓊8mg、地塞米松10mg,C組28例術(shù)畢靜脈推注生理鹽水10ml,觀察記錄產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)惡心、嘔吐及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A、B、C三組產(chǎn)婦惡心、嘔吐總發(fā)生率分別為26.2%.14.9%、64.3%,A、B兩組

2、不僅惡心、嘔吐總發(fā)生率均明顯低于C組(x2=4.499,P0.05),具有可比性。1.2方法術(shù)前30min予咪13坐安定5mg,阿托品0.5mg肌注；入室后開放靜脈，采用連續(xù)硬膜外麻醉，選擇L1?L2或L2?L3椎間隙穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm；術(shù)中從硬膜外導(dǎo)管間斷推注含有1^20萬腎上腺素的2%利多卡因8?10ml維持麻醉，使麻醉平面在T5?T12范圍；術(shù)中均持續(xù)吸氧，并監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖等；術(shù)畢前30min停止硬膜外腔給藥。術(shù)畢A組靜脈推注托烷司瓊8mg；B組靜脈推注托烷司瓊8mg、地塞米松10mg；C組靜脈推注生理鹽水10m

3、lo術(shù)后詢問產(chǎn)婦的自覺感受，并觀察記錄產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生情況及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3惡心、嘔吐程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］(1)惡心評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無惡心；1分為休息時(shí)無惡心，運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有惡心感；2分為休息時(shí)間斷有惡心感；3分為休息時(shí)有持續(xù)性惡心感，運(yùn)動(dòng)時(shí)有嚴(yán)重的惡心感。(2)嘔吐評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無嘔吐;1分為輕度嘔吐(1?2次/24h)；2分為中度嘔吐(3?5次/24h)；3分為重度嘔吐(6次/24h以上)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間率比較采用x2檢驗(yàn)，P0.05),而A、B兩組惡心、嘔吐總發(fā)生率均明顯低于C組(x2=4.499,P0.

4、05),且均未出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)、呼吸抑制、傷口感染或延遲愈合等嚴(yán)重不良反應(yīng)。3討論術(shù)后惡心、嘔吐是硬膜外麻醉手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為20%?60%,多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，其與患者的年齡、性別、情緒和機(jī)體狀況、麻醉操作技術(shù)、麻醉用藥種類、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后疼痛等多種因素有關(guān)，尤以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦或婦科腹部手術(shù)為甚［1］；術(shù)后惡心、嘔吐不僅使患者感到不安和痛苦，影響患者的生理與心理狀態(tài)，甚至能夠造成切口開裂、電解質(zhì)紊亂而影響手術(shù)效果與病情康復(fù)，增加了患者的住院時(shí)間及治療費(fèi)用，因此，有效預(yù)防和減少術(shù)后惡心、嘔吐具有重要的臨床意義。有研究表明［4,5］,惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制極其復(fù)雜

5、，涉及多巴胺、阿片、5-密色胺、組胺、膽堿能等多種受體，與麻醉有關(guān)的催吐化學(xué)感受器位于第四腦室尾側(cè)部前方的極后區(qū)和孤束核，是一個(gè)高度毛細(xì)血管化的結(jié)構(gòu)，內(nèi)含高密度的多巴胺受體、5-餐色胺(5-HT3)受體，而且在血-腦屏障之外，因此，阻斷以上受體是止吐藥物的抗嘔吐作用基礎(chǔ)。托烷司瓊是一種新型高選擇性的5-TH3受體拮抗劑，不僅能夠提高嘔吐中樞的活動(dòng)閾值，還能夠通過選擇性地阻斷位于化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)的5-HT3受體和位于迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，從而達(dá)到抗惡心、嘔吐的作用［2］；地塞米松在治療抗癌化療藥物所引起的惡心、嘔吐方面具有明顯效果，其機(jī)制可能是通過拮抗前列腺素的作用、

6、釋放內(nèi)啡肽、減少緩激肽及通過抑制副交感神經(jīng)來抑制神經(jīng)中樞的惡心、嘔吐觸發(fā)帶等外周與中樞兩種途徑而抑制5-HT3的產(chǎn)生和釋放，降低5-HT3作用于大腦極后區(qū)催吐感受區(qū)的濃度，從而抑制惡心、嘔吐［3］。本文結(jié)果顯示，單純應(yīng)用托烷司瓊的A組惡心、嘔吐總發(fā)生率為26.2%,托烷司瓊與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用的B組惡心、嘔吐總發(fā)生率為14.9%,未應(yīng)用抗惡心、嘔吐藥物的C組惡心、嘔吐總發(fā)生率為64.3%；不僅A、B兩組惡心、嘔吐總發(fā)生率均明顯低于C組（X2=4?499,P