糖尿病合并高血壓臨床治療探討論文

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1、糖尿病合并高血壓臨床治療探討論文【摘要】目的對(duì)糖尿病合并高血壓的臨床藥物治療進(jìn)行探討。方法對(duì)2009年2月到2011年2月期間，我院收治的30例糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行藥物治療，并觀察療效。結(jié)果30例患者，治療后療效，理想20例，良好9例，差1例。結(jié)論對(duì)糖尿病合并高血壓患者治療中要注意藥物的科學(xué)選擇，既要考慮到降壓.freelmHg≤血壓160/100mmHg；2級(jí)高血壓(中度)：160/100mmHg≤血壓180/110mmHg；3級(jí)高血壓(重度)：血壓≥180/110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓90mmHg。本組患者血壓輕度1例，中

2、度11例，重度18例。1.3治療方法(1）抗高血壓治療：硝苯地平緩釋片30～60mg，1次/d，依那普利片10～20mg，2次/d。(2）抗糖尿病治療：二甲雙瓜片0.25～0.5g，3次/d；格列齊特片40mg/d，以后按情況遞增至160～320mg/d，分3次口服；病情穩(wěn)定后每日80mg維持。羅格列酮2mg，2次/d。各種藥物均以每天尿糖測(cè)試結(jié)果調(diào)整劑量。(3）胰島素治療：對(duì)于2例口服降糖藥物效果不佳者，使用胰島素治療。根據(jù)餐前尿糖測(cè)定值，每增加一個(gè)+，增加胰島素4u。(4）其它治療：降膽固醇降血脂、抗血小板等，如腸溶阿斯匹林、洛伐他丁。2結(jié)果治療的療效標(biāo)準(zhǔn)參照2

3、002年亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定的糖尿病的控制目標(biāo)，具體指標(biāo)如下表1：表1糖尿病的控制目標(biāo)項(xiàng)目理想良好差血糖(mmol/L)空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0血壓(mmHg)＜130/80＞130/80～＜140/90≥140/90TC(mmol/L)＜4.54.5-6.0＞6.0TG(mmol/L)＜1.51.5-2.2＞2.2本組30例患者，治療后療效，理想20例，良好9例，差1例。3討論高血壓是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是引起糖尿病患者心、腦、腎及眼等器官并發(fā)癥的重要因素，是糖尿病患者致殘致死的主要原因。

4、因此，臨床控制和治療高血壓具有重要的意義。糖尿病病人高血壓的發(fā)病率高于非糖尿病人群，而許多高血壓病人常合并有“代謝綜合征”的癥狀，他們更易發(fā)展為II型糖尿病。在同等的血壓水平狀態(tài)下，糖尿病病人更容易出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，所以糖尿病病人的目標(biāo)血壓應(yīng)盡可能的降至130～80mmHg以下，理想的血壓是病人所能耐受的最低水平。糖尿病病人合并高血壓是一個(gè)特殊的問(wèn)題。強(qiáng)化降壓治療對(duì)II型到糖尿病人的心血管有保護(hù)作用。糖尿病合并高血壓選擇藥物的原則，是避免使用對(duì)糖尿病有不利影響的藥物，選用對(duì)高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護(hù)作用的藥物。(1)非藥物治療：限制總熱能，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕

5、體重，低鹽飲食，戒煙戒灑，并持之以恒，部分病人僅用非藥物療法即可維持血壓、血糖在正常水平。(2)藥物治療：鈣拮抗劑可增強(qiáng)高血壓患者的腎小球?yàn)V過(guò)率，改善腎血流量，延緩糖尿病腎病與視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，對(duì)血糖尤影響，故可首選鈣拮抗劑降壓。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有延緩糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展，使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率及蛋白尿減少，并可保護(hù)血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，故當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí)亦可選用。利尿降壓藥，如氫氯噻嗪、速尿等易引起低血鉀，并影響胰島素釋放和敏感性，使血糖增高。此外，過(guò)度利尿不僅可誘發(fā)糖尿病昏迷，還常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以應(yīng)禁忌使用。β受體阻滯劑如心得安、美多心

6、安、氨酰心安等，可使胰島素分泌受抑制，干擾交感神經(jīng)功能，使糖耐量下降，易發(fā)生酮癥高滲性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此類(lèi)藥物降壓。硝苯地平緩釋片是抗心絞痛藥，為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。依那普利片藥品為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?？诜笤隗w內(nèi)水解成依那普利拉，后者強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素Ⅱ含量，造成全身血管舒張，引起降壓?？傊?，高血壓是引起糖尿病患者心、腦、腎及服等器官并發(fā)癥的重要因素，是糖尿病患者致殘致死的主要原因。在臨床治療上既要考慮降壓，又要考慮降糖，并且要積極預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。