制約電子病案在我國普及因素的探討

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1、制約電子病案在我國普及因素的探討論文關(guān)鍵詞：信息共享　電子病案　全民醫(yī)保　電子認(rèn)證　數(shù)字證書　　論文摘要：目的促進(jìn)完全意義電子病案在我國的普遍使用。方法通過多個制約‘電子病案在我國普及因素探討來尋求對策，進(jìn)一步促我國電子病案的研究開發(fā)及推廣使用。結(jié)果明確了電子病案發(fā)展緩慢的原因，有效地提出了加快電子病推廣使用的方法。結(jié)論在各級政府積極參與和扶持下，快迅有效研究開發(fā)出高效電子病案系統(tǒng)并加以推廣使用，更好地提高醫(yī)療質(zhì)量和降低醫(yī)療成本，造福廣大民眾，更快提高經(jīng)濟(jì)和社會效益。　　我國電子病案(CPR)與迅飛猛進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、快速狀’大醫(yī)療保障事業(yè)相比，顯然是極不相稱。電子病案雖已在我國

2、發(fā)展了十幾年，但至今只有很小部分醫(yī)院使用，并且絕大多數(shù)還是紙質(zhì)病案與電子病案并存?！　?資料來源與方法　　1．1資料來源　　我國是人口大國，2007年是全民醫(yī)保發(fā)展最快的一年，是全國許多大、中型醫(yī)院診治人數(shù)上升最快的一年，估計(jì)往后這種狀況還會繼續(xù)。這樣，醫(yī)生、護(hù)士及病案管理人員的工作量會明顯增加，方便、快速、高效完成或查詢相關(guān)醫(yī)療記錄顯得更為迫切，普及電子病案更成為廣大醫(yī)療工作者迫切的期望。本人從2007年全國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第16屆學(xué)術(shù)會議得知廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院已經(jīng)取消了紙質(zhì)病案(除醫(yī)療操作同意書外)，實(shí)現(xiàn)了比較完整意義的電子病案，這是我國電子病案發(fā)展過程中的

3、一個里程碑。無紙化電子病案的出現(xiàn)與全民醫(yī)保的快速發(fā)展是提倡和普及電子病案的重要契機(jī)。我們現(xiàn)在討論電子病案普及因素也顯得特別必要?！　?．2方法　　通過多個制約電子病案在我國的普及因素探討來尋求對策，以進(jìn)一步促我國電子病案的研究開發(fā)及推廣使用。　　2結(jié)果　　明確了電子病案發(fā)展緩慢的原因，有效地提出了加快電子病推廣使用的方法?！　?討論　　主要從思想、經(jīng)費(fèi)、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)等方面探討?！　?．1制約電子病案普及的因素　　3．1．1思想因素國家衛(wèi)生部雖已委托中國醫(yī)藥信息學(xué)會成立電子病案專業(yè)委員會，并提出要完成HL一7和DI3的漢化與推廣，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部模塊之間的含接、醫(yī)院與醫(yī)保、醫(yī)院與

4、社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)院與銀行之間的信息交換，但是進(jìn)展緩慢，政府重視的力度不夠?！　?．1．2經(jīng)費(fèi)因素研究開發(fā)電子病案系統(tǒng)是一個大工程，支出少幾百萬元，多則上千萬元。全大多數(shù)醫(yī)院雖知電子病案能明顯現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約寶貴的工作樓房及相關(guān)設(shè)施，但、終由于經(jīng)費(fèi)原因，只能止步不前。　　3．1．3標(biāo)準(zhǔn)因素標(biāo)準(zhǔn)化問題涉及到電子病案可對比性和可交流性，如果電子病不具備這兩種特性，電子病案則只能在某醫(yī)院內(nèi)使用，能否作為法律證據(jù)都成問題。而我國制訂成文全國性的電子病案相關(guān)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)名稱、標(biāo)準(zhǔn)代碼還不夠完善，推廣效益不是明顯。　　3．1．4技術(shù)因素國際疾病與分術(shù)分類技術(shù)在我國使用了二十多年，但廣大的臨床醫(yī)

5、生還不太清楚是其作用，對主要疾病或主要手術(shù)及其編碼的選擇還不重視。計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平普遍較低?！　?．1．5安全因素我國電子病案的認(rèn)證工作只有很少的省份開展，絕大多數(shù)醫(yī)院的在使用的電子病案仍不具法律效力?！吨腥A人民共和國電子簽名法》承認(rèn)電子文件與書面文件具有同等效力。它的適用范圍是電子商務(wù)及電子政務(wù)，數(shù)字醫(yī)療作為電子商務(wù)和電子政務(wù)的延伸也屬于電子簽名的適用范圍，但許多省份的電子認(rèn)證中心和使用電子病案的單位對電子病案認(rèn)證仍持觀望態(tài)度。　　3．2對策　　3．2．1加快電子病案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂過程，正確引導(dǎo)電子病案發(fā)展。借全民醫(yī)保及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院的無紙化病案成功應(yīng)用的契機(jī)，相關(guān)政府部

6、門加強(qiáng)督促相關(guān)的專業(yè)機(jī)構(gòu)完成電子病案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂，指定相關(guān)人員并限時完成電子病案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂工作。只定目標(biāo)不定人員和不定時間或時間過長，都是對廣大民眾健康的不負(fù)責(zé)，因?yàn)橛辛私y(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可利用電子病案系更快更好進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療差錯事故，可在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)用相關(guān)檢查，從而減少重復(fù)檢查等，較好地解決看病難看病貴問題?！　?．2．2中央或省級政府的相關(guān)部門出頭，通過調(diào)研和競爭，選擇條件較好的醫(yī)院及軟件公司，要求被選醫(yī)院及軟件公司完全按照統(tǒng)一的電子病案標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究和開發(fā)應(yīng)用工作，政府財(cái)政上扶持，責(zé)令相關(guān)的電子認(rèn)證中心配合其開發(fā)與應(yīng)用工作。　　3．2．3重視電子病

7、案生成過程中病案質(zhì)量控制和院內(nèi)感染控制，智能地提示醫(yī)護(hù)工作者經(jīng)常出現(xiàn)的錯漏，盡可能地把差錯事故控制在萌芽之中?！　?．2．4加強(qiáng)電子病案的認(rèn)證工作，保障電子病案的安全。要求各級政府電子認(rèn)證中心開展電子病案認(rèn)證工作，可向廣西壯族自治區(qū)電子認(rèn)證中心學(xué)習(xí)。廣西壯族自治區(qū)電子認(rèn)證中心已經(jīng)較有郊地開展了電子病案的認(rèn)證工作。電子認(rèn)證保證電子病案安全、真實(shí)、合法，在此基礎(chǔ)上，發(fā)展結(jié)構(gòu)化電子病歷，以實(shí)現(xiàn)在各個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，支持共享。通過引入合法的第三方全認(rèn)證系統(tǒng)，可使電子病歷整個受到系統(tǒng)的、