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1、制約電子病案在我國普及因素的探討 論文關鍵詞：信息共享 電子病案 全民醫(yī)保 電子認證 數(shù)字證書 論文摘要：目的促進完全意義電子病案在我國的普遍使用。方法通過多個制約‘電子病案在我國普及因素探討來尋求對策，進一步促我國電子病案的研究開發(fā)及推廣使用。結果明確了電子病案發(fā)展緩慢的原因，有效地提出了加快電子病推廣使用的方法。結論在各級政府積極參與和扶持下，快迅有效研究開發(fā)出高效電子病案系統(tǒng)并加以推廣使用，更好地提高醫(yī)療質(zhì)量和降低醫(yī)療成本，造福廣大民眾，更快提高經(jīng)濟和社會效益。.L.編輯?！ ∥覈娮硬“?C
2、PR)與迅飛猛進的計算機技術、快速狀’大醫(yī)療保障事業(yè)相比，顯然是極不相稱。電子病案雖已在我國發(fā)展了十幾年，但至今只有很小部分醫(yī)院使用，并且絕大多數(shù)還是紙質(zhì)病案與電子病案并存?！ ?資料來源與方法 1．1資料來源 我國是人口大國，2007年是全民醫(yī)保發(fā)展最快的一年，是全國許多大、中型醫(yī)院診治人數(shù)上升最快的一年，估計往后這種狀況還會繼續(xù)。這樣，醫(yī)生、護士及病案管理人員的工作量會明顯增加，方便、快速、高效完成或查詢相關醫(yī)療記錄顯得更為迫切，普及電子病案更成為廣大醫(yī)療工作者迫切的期望。本人從2007年全國
3、醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第16屆學術會議得知廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院已經(jīng)取消了紙質(zhì)病案(除醫(yī)療操作同意書外)，實現(xiàn)了比較完整意義的電子病案，這是我國電子病案發(fā)展過程中的一個里程碑。無紙化電子病案的出現(xiàn)與全民醫(yī)保的快速發(fā)展是提倡和普及電子病案的重要契機。我們現(xiàn)在討論電子病案普及因素也顯得特別必要?！ ?．2方法 通過多個制約電子病案在我國的普及因素探討來尋求對策，以進一步促我國電子病案的研究開發(fā)及推廣使用?！ ?結果 明確了電子病案發(fā)展緩慢的原因，有效地提出了加快電子病推廣使用的方法?！ ?討論 主
4、要從思想、經(jīng)費、標準、技術等方面探討?！ ?．1制約電子病案普及的因素 3．1．1思想因素國家衛(wèi)生部雖已委托中國醫(yī)藥信息學會成立電子病案專業(yè)委員會，并提出要完成HL一7和DI3的漢化與推廣，進一步實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部模塊之間的含接、醫(yī)院與醫(yī)保、醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)院與銀行之間的信息交換，但是進展緩慢，政府重視的力度不夠?！ ?．1．2經(jīng)費因素研究開發(fā)電子病案系統(tǒng)是一個大工程，支出少幾百萬元，多則上千萬元。全大多數(shù)醫(yī)院雖知電子病案能明顯現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)約寶貴的工作樓房及相關設施，但、終由于經(jīng)費原因，只能止步不前
5、。 3．1．3標準因素標準化問題涉及到電子病案可對比性和可交流性，如果電子病不具備這兩種特性，電子病案則只能在某醫(yī)院內(nèi)使用，能否作為法律證據(jù)都成問題。而我國制訂成文全國性的電子病案相關的醫(yī)學標準名稱、標準代碼還不夠完善，推廣效益不是明顯?！ ?．1．4技術因素國際疾病與分術分類技術在我國使用了二十多年，但廣大的臨床醫(yī)生還不太清楚是其作用，對主要疾病或主要手術及其編碼的選擇還不重視。計算機應用水平普遍較低。 3．1．5安全因素我國電子病案的認證工作只有很少的省份開展，絕大多數(shù)醫(yī)院的在使用的電子病案仍不
6、具法律效力?！吨腥A人民共和國電子簽名法》承認電子文件與書面文件具有同等效力。它的適用范圍是電子商務及電子政務，數(shù)字醫(yī)療作為電子商務和電子政務的延伸也屬于電子簽名的適用范圍，但許多省份的電子認證中心和使用電子病案的單位對電子病案認證仍持觀望態(tài)度。 3．2對策 3．2．1加快電子病案相關標準制訂過程，正確引導電子病案發(fā)展。借全民醫(yī)保及廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院的無紙化病案成功應用的契機，相關政府部門加強督促相關的專業(yè)機構完成電子病案相關標準制訂，指定相關人員并限時完成電子病案相關標準制訂工作。只定目標不定人
7、員和不定時間或時間過長，都是對廣大民眾健康的不負責，因為有了統(tǒng)一的標準，可利用電子病案系更快更好進行醫(yī)療質(zhì)量控制，降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療差錯事故，可在不同的醫(yī)療機構調(diào)用相關檢查，從而減少重復檢查等，較好地解決看病難看病貴問題。.L.編輯?！ ?．2．2中央或省級政府的相關部門出頭，通過調(diào)研和競爭，選擇條件較好的醫(yī)院及軟件公司，要求被選醫(yī)院及軟件公司完全按照統(tǒng)一的電子病案標準進行研究和開發(fā)應用工作，政府財政上扶持，責令相關的電子認證中心配合其開發(fā)與應用工作?！ ?．2．3重視電子病案生成過程中病案質(zhì)量控制
8、和院內(nèi)感染控制，智能地提示醫(yī)護工作者經(jīng)常出現(xiàn)的錯漏，盡可能地把差錯事故控制在萌芽之中?！ ?．2．4加強電子病案的認證工作，保障電子病案的安全。要求各級政府電子認證中心開展電子病案認證工作，可向廣西壯族自治區(qū)電子認證中心學習。廣西壯族自治區(qū)電子認證中心已經(jīng)較有郊地開展了電子病案的認證工作。電子認證保證電子病案安全、真實、合法，在此基礎上，發(fā)展結構化電子病歷，以實現(xiàn)在各個醫(yī)療衛(wèi)生機構之間進行數(shù)據(jù)交換，支持共享。通過引入合法的第三方全認證系統(tǒng)，
