肝癌tace術(shù)后ct定期隨訪(fǎng)的體會(huì)

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1、肝癌TACE術(shù)后CT定期隨訪(fǎng)的體會(huì)作者：許麗君，張桂敏，張小峰【摘要】目的探討肝癌患者在行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)后，利用CT強(qiáng)化掃描的隨訪(fǎng)價(jià)值。方法分析了968例患者TACE后的CT掃描片，并與TACE造影片進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果968例患者TACE后，CT片上肝瘤內(nèi)碘油沉積情況以及周?chē)袩o(wú)新的病灶生成分為三種表現(xiàn)：掃描示肝瘤內(nèi)碘化油沉積較均勻，呈團(tuán)塊狀，充滿(mǎn)整個(gè)瘤體，病灶較前明顯縮小為375例，占38.7%;掃描示病灶內(nèi)碘油呈不規(guī)則的片狀分布，部分缺損，多位于周邊部分，病灶無(wú)明顯增大者為512例，占52.9%;掃描示病灶僅有

2、少量斑點(diǎn)狀，片狀碘化油積聚，周?chē)行虏≡罟┭纬苫虿≡蠲娣e較TACE前增大者81例，占8.4%。結(jié)論CT隨訪(fǎng)觀察可較直觀地評(píng)價(jià)TACE的療效，可根據(jù)掃描結(jié)果選擇再次TACE的時(shí)間，提高了診療水平，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)后續(xù)治療也具有重要的指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】肝癌;肝動(dòng)脈化療栓塞;CT;定期隨訪(fǎng)近年來(lái)，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)已成為非手術(shù)治療肝癌的首選方法[1]。但TACE往往需要反復(fù)多次，其治療效果的隨訪(fǎng)除臨床檢驗(yàn)指標(biāo)外，通過(guò)影像學(xué)檢查也是療效評(píng)價(jià)的重要手段。本組968例患者TACE術(shù)后30

3、～45天左右都行CT掃描檢查。根據(jù)CT掃描結(jié)構(gòu)指導(dǎo)選擇了再次TACE的時(shí)間，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了治療的并發(fā)癥，提高了病人的生存質(zhì)量。通過(guò)總結(jié)：TACE后定期CT掃描對(duì)指導(dǎo)選擇再次行TACE術(shù)的時(shí)間有重要的臨床意義。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料自2006年3月—2007年9月間共有968例患者TACE術(shù)后行CT掃描檢查，男575例，女393例;年齡為35～74歲，平均49.8歲。臨床診斷均為原發(fā)性肝癌，其中35例經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)證實(shí)?！　?.2設(shè)備我院CT機(jī)型號(hào)GE-lightspeed.Qx

4、/z層厚10mm，間距10mm，造影劑為非離子型(優(yōu)維顯300mg/ml或歐乃派克300mg/ml)注射液分別采用2.5～3.5ml/s注射速度。造影劑劑量根據(jù)患者的體重和身體狀況選定。一般成人2.0～3.5ml/s，嬰幼兒0.5～0.8ml/s?！　?結(jié)果　　2.1碘油栓塞后的CT表現(xiàn)觀察瘤灶內(nèi)碘化油的沉積及肝瘤大小、形狀、變化情況以及瘤灶周?chē)袩o(wú)新的供血形成。本組968例患者碘油栓塞后經(jīng)CT掃描觀察病灶內(nèi)碘油沉積及周?chē)袩o(wú)新的病灶形成情況可分為三種表現(xiàn)：第一，掃描示腫瘤內(nèi)碘化油沉積較均勻，呈團(tuán)塊狀，充滿(mǎn)整個(gè)瘤體，病灶較前

5、明顯縮小，周邊幾乎無(wú)低密度區(qū)，其203例患者加做CT增強(qiáng)掃描顯示病灶無(wú)強(qiáng)化，肝動(dòng)脈造影顯示瘤內(nèi)無(wú)染色，未見(jiàn)腫瘤血管為375例，占38.7%;第二，病灶內(nèi)碘化油呈不規(guī)則的片狀分布，部分缺損多位于周邊部分，病灶無(wú)明顯增大者為512例，占52.9%;第三，病灶僅有少量斑點(diǎn)狀、片狀點(diǎn)化油積聚，周?chē)行虏≡罟┭纬苫虿≡蠲娣e較TACE前增大。其中64例患者加做CT增強(qiáng)掃描顯示病灶強(qiáng)化不明顯，造影提示腫瘤為少血供共81例，占8.4%。本組968例患者都是TACE術(shù)后30～45天左右行CT平掃或增強(qiáng)檢查?！　?.2TACE后重復(fù)治療間隔時(shí)

6、間的選擇對(duì)于以上第一種表現(xiàn)，均勻致密型療效最好，近期不行TACE可結(jié)合AFP檢驗(yàn)間隔2個(gè)月左右來(lái)復(fù)查CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)構(gòu)情況來(lái)判斷是否需要再次TACE;對(duì)于以上第二、第三中表現(xiàn)則需要在掃描后根據(jù)結(jié)果再次TACE治療，此時(shí)DSA造影顯示瘤灶內(nèi)碘化油沉積較上次栓塞后減少，血管部分再通，病灶周?chē)钟行碌牟≡畛霈F(xiàn)。甚至連續(xù)做2～3次TACE治療，并于1個(gè)月左右復(fù)查CT?！　?.3不同類(lèi)型CT表現(xiàn)和生存時(shí)間的關(guān)系TACE治療后腫瘤內(nèi)碘油沉積的CT表現(xiàn)與患者生存期有關(guān)。根據(jù)隨訪(fǎng)調(diào)查本組中行TACE最多者10次，最少者2次，平均4次;C

7、T檢查最多者12次，最少者為3次，平均為5次?；颊?年生存率為49.17%(476/968)，二年生存率為39.57%(383/968)，三年生存率為8.36%(81/968)，28例患者活到至今?！　?討論　　3.1碘油沉積特點(diǎn)及其在腫瘤內(nèi)存留的意義碘化油為脂性物質(zhì)，通過(guò)小血管進(jìn)入肝竇，然后緩慢進(jìn)入肝細(xì)胞，在正常肝組織內(nèi)可逐漸變成小顆粒，被Kupffuer氏細(xì)胞吞噬并被肝臟淋巴組織清除，肝癌內(nèi)新生血管走行迂曲，管壁缺乏彈力層，無(wú)神經(jīng)支配，而且由于腫瘤分泌滲透增強(qiáng)因子的作用，使其血管通透型增高，致粘性較大的油劑不易被血流沖散

8、而滯留在腫瘤血管的血竇內(nèi)和漏到腫瘤組織間隙內(nèi)。因此，進(jìn)入瘤區(qū)碘油量的多少和分布直接關(guān)系到腫瘤血管栓塞的程度和局部抗癌藥物的量和濃度。直接關(guān)系治療效果，觀察瘤區(qū)內(nèi)碘油聚集情況對(duì)判斷病人的預(yù)后具有重要意義[2，3]?！　?.2腫瘤內(nèi)碘油分布形態(tài)與TACE治療效果的關(guān)系實(shí)施TACE后碘化油沉積于