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1、----延壽逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床研究前言冠心病是在諸如高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙等多種危險因素的作用下，形成的一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗死)的心臟病，亦稱缺血性心臟病。隨著生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，各種不良情緒及壓力的產(chǎn)生，冠心病發(fā)病率有逐年增高的趨勢，發(fā)病的人群也日趨年輕化，臨床中冠心病患者以中醫(yī)辨證為肝腎虧虛、氣滯血瘀居多，這引起我們注意到冠心病心絞痛嚴重危害著人類健康。冠心病是目前世界范圍內(nèi)死亡、致殘和使患者喪失工
2、作能力，降低生活質(zhì)量的主要原因之一。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近30年來隨著生活質(zhì)量的改善和工作壓力加大等因素，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出顯著而持續(xù)的上升趨勢。冠心病已成為威脅人類健康和生存的嚴重問題。目前，西醫(yī)主要以抗凝、降脂、擴冠等為主要藥物治療手段，介入等血管重建治療近年發(fā)展較快。但存在毒副作用大，費用昂貴，遠期療效不盡如人意等問題。中醫(yī)藥在治療本病方面顯示出療效確切、安全可靠、副作用小等優(yōu)點，故中西醫(yī)結(jié)合治療在防治冠心病中顯示了中醫(yī)的臨床特色和優(yōu)勢。臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌?。?、
3、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。楊颙主任醫(yī)師，陜西省著名心血管病專家，陜西省第一批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)臨床50余年，精于醫(yī)理，博采眾長，獨樹一幟。致力于中醫(yī)現(xiàn)代化的探索和研究，突出中醫(yī)特色；立足整體觀念，強調(diào)中醫(yī)綜合；治學(xué)上通古融今，師古不泥古，創(chuàng)新不離宗，臨證強調(diào)辨證論治，擅治心腦血管疾病。重視久病多虛，重視扶正，善用蟲藥，用方不泥，隨證變通。延壽逐瘀湯是楊颙主任醫(yī)師的臨床經(jīng)驗方,治療冠心病心絞痛取得了良好的療效。---1---陜西中醫(yī)學(xué)院2013屆碩士畢業(yè)論
4、文第一部分.理論研究一、祖國醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的認識和研究進展（一）冠心病的中醫(yī)研究1.祖國醫(yī)學(xué)對冠心病的認識祖國醫(yī)學(xué)在眾多歷史文獻中并沒有冠心病記載，但是從其所具有的癥狀及體征來看，冠心病基本上屬于中醫(yī)經(jīng)典中所記載的“真心痛”、“心病”、”胸痹”、“厥心痛”等癥。《素問·藏氣法時論》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩脾間痛，兩臂肉痛?！薄端貑枴の宀厣善泛汀鹅`樞·本藏篇》中亦有關(guān)于“胸痹”和“心痹”的記載。其中關(guān)于胸痹、心痛等癥狀的最早記載可追溯到公元三世紀的古籍《金廈要略·胸痹心痛短氣篇》，其中對冠心病的病因
5、做出了詳細準確的記載，給后人留下珍貴的經(jīng)驗和建議，也給現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)起到了指導(dǎo)性的作用?！端貑枴づe痛論》：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行?？陀诿}外則血少，客于脈中則氣不通”，指出了冠心病的病因和其發(fā)病原因與血瘀、氣滯、寒凝有一定的關(guān)系。《素問·刺熱篇》中曰“心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱，熱爭則卒心痛”《諸病源候論》：“其久心痛者，是心之別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也”。兩者都足以證明冠心病的病因有熱邪這一項。古代學(xué)者多數(shù)認為心痛是外邪侵犯、臟腑虛損、情志不節(jié)、飲食失調(diào)等的表現(xiàn)[1]?！短绞セ莘健罚骸胺蛩紤]煩多則傷心
6、，心虛故邪乘之，邪積不去，則害飲食，心中如滿，蘊蘊而痛，是謂之心痹?！薄芭K氣不平，喜怒憂郁所致”[2]，由此看出心痛與情緒密切相關(guān)。綜上可以得知，古代醫(yī)學(xué)家在眾多古籍中揭示了冠心病的諸多發(fā)病原因?！堆κ厢t(yī)案》指出：“肝氣滯則心氣乏[3]”?！秲?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等闡述了本病的生理、病理定認識，并提供給現(xiàn)人一些治療原則。還得知針灸亦可作為治療心痛等心臟疾病的常用方法之一[4]；《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載則揭示了治療心臟病的藥理及理論知識；《傷寒雜病論》則對心臟病的治療有了更深入的揭示，其中有十多首方劑闡述了心病的治療[5]。《太平圣惠方
7、》和《太平惠民和劑局方》等醫(yī)書中，都揭示了心病的治療大多都是理氣活血、溫通開竅。2.對冠心病心絞痛病因病機的認識祖國醫(yī)學(xué)認為冠心病的病因和病機是由于臟腑虛損[6]，陰陽氣血失調(diào)[7]，膏梁厚味姿食肥甘(飲食因素)，寒邪入經(jīng)(氣侯因素)，七情內(nèi)傷(精神因素)等多種因2---延壽逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床研究素影響，導(dǎo)致氣滯血瘀、肝腎虧虛，因痰濁內(nèi)生，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，從而引發(fā)胸痹、心痛等一系列臨床癥狀。中醫(yī)理論認為，心主血脈，肝藏血，脈為血液運行之通道，而血液在脈內(nèi)循行。心氣推動血液循行于脈中，周流不息，運送水谷精微和濡養(yǎng)臟腑，
8、這都要依賴于肝主疏泄用來調(diào)節(jié)血之供需的功能。寒邪內(nèi)侵，痹阻胸陽，寒邪入侵，傷陽氣，寒性收引，導(dǎo)致氣血癖滯。冠心病患者腎氣虧損隨著年齡的增長，年老體衰，氣血不調(diào)，臟器功能漸退，或未老而腎虧，命門火衰，不能溫煦各臟腑，導(dǎo)致陽衰氣滯，血行不暢，發(fā)生氣虛血瘀;或腎陰虧乏，不能滋養(yǎng)臟腑之陰，也可導(dǎo)致
