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《超聲診斷在小兒急性闌尾炎中的價(jià)值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超聲診斷在小兒急性闌尾炎中的價(jià)值【摘要】目的對60例經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的小兒急性闌尾炎患者與術(shù)前超聲檢查所得到的結(jié)果進(jìn)行對比分析。方法全部患兒手術(shù)前均行超聲檢查，并于24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果60例患兒中39例與超聲直接征象相符，16例與超聲間接征象相符，3例誤診，2例漏診。結(jié)論超聲在診斷小兒急性闌尾炎時(shí)除注重直接征象外，不能忽視間接征象，以提高正確診斷率?！娟P(guān)鍵詞】超聲；小兒急性闌尾炎；直接征象；間接征象 小兒急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，以其特殊的聲像圖表現(xiàn)，超聲已經(jīng)成為小兒闌尾炎最重要的檢查手段［1］?，F(xiàn)將我院2004年1月以來，60例小兒急性闌尾炎的聲像圖
2、特征進(jìn)行分析如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組60例均為以急性闌尾炎診斷住院手術(shù)的患兒，男38例，女22例，發(fā)病多見于較大兒童，5歲以后逐年增高，10歲左右最多（其中<2歲4例，2～5歲9例，5～12歲40例，≥12歲7例）。病程最短4h，最長8天?！ ?.2檢查方法患兒取仰臥位，使用儀器為PHILIPSSONOS7500彩色超聲診斷儀，探頭頻率C354011-3L交替使用，首先使用C3540探頭掃查，然后改用11-3L探頭用局部加壓檢查法，探頭平放于闌尾區(qū)，探頭兩端緩慢加壓將周圍組織推開，在前腹壁與腹膜后的腰大肌、髂內(nèi)動靜脈之間尋找闌尾影像，并記錄所見
3、的直接征象和間接征象?！ ?結(jié)果 在60例闌尾炎患兒中，39例超聲有明顯的闌尾炎征象，表現(xiàn)為闌尾呈"蚯蚓狀"或"臘腸"樣回聲，邊緣毛糙，寬窄不一，腔內(nèi)可見低回聲或不均勻低回聲，有的可見腔內(nèi)糞石強(qiáng)回聲及聲影。16例未探及闌尾影像，而表現(xiàn)出形態(tài)各異的間接征象改變（見表1），表160例小兒闌尾炎超聲直接征象和間接征象表現(xiàn)（略）3例提示右中腹低回聲包塊，2例超聲檢查未見異常?！ ?討論由于小兒大網(wǎng)膜短，炎癥不易局限，所以小兒闌尾炎易于穿孔和擴(kuò)散。有數(shù)據(jù)顯示，小兒急性闌尾炎如果在36～48h不能確診，則穿孔發(fā)病率將大于65%。以往外科醫(yī)師主張?jiān)缙谶M(jìn)行闌尾切除術(shù)，結(jié)果造成10%～
4、15%的假陽性［2］，隨著超聲高頻探頭普及應(yīng)用，假陽性率下降到3%［3］，然而，小兒闌尾位置變異大，特別是盲腸后位闌尾，超聲不易探及。兒童正常闌尾5～10cm，直徑0.4～0.6cm，腔很細(xì)。闌尾無炎癥或急性闌尾炎早期因受其位置和腸道內(nèi)氣體的干擾，超聲不易探查到。多次化膿、壞疽性闌尾炎具有典型的聲像圖表現(xiàn)，可見闌尾腫大，呈"蚯蚓狀"或"臘腸"樣回聲，直徑>0.6cm，橫切面呈"靶環(huán)"征，內(nèi)呈低回聲或不均勻低回聲。對有直接征象聲像圖表現(xiàn)的小兒急性闌尾炎，超聲診斷較容易，但是一部分化膿、壞疽、梗阻性闌尾炎超聲檢查不表現(xiàn)直接征象，而表現(xiàn)為各種各樣的間接征象。所以在診斷小
5、兒闌尾炎時(shí)，間接征象尤為重要。筆者通過對本組病例分析及回顧 3.3右下腹腹膜線增厚正常腹膜線為一條線狀強(qiáng)回聲，光滑、均勻，層次清晰，厚約0.2cm，隨呼吸上下移動，是腹腔和腹壁組織之間的分界線。早期炎性改變的闌尾和炎性滲出液可刺激臨近腹膜，致使局部腹膜水腫、毛糙、增厚，在超聲下可見局部腹膜線增厚、粗糙、不光滑，厚度可超過0.5cm［5］，以較大兒童變化較明顯，如果闌尾位置變異，如盆腔闌尾，則此征象不明顯?！ ?.4右下腹低回聲包塊小兒闌尾炎化膿、壞疽、穿孔時(shí)，由于大網(wǎng)膜包裹或周邊腸管粘連，可探及不均質(zhì)低回聲包塊。這種包塊多由大網(wǎng)膜、腸管一起組成，少數(shù)情況下僅由大網(wǎng)膜組
6、成。本組中有3例超聲檢查僅見到右中腹低回聲包塊，無其他超聲影像，術(shù)中見到闌尾穿孔，大網(wǎng)膜包裹，形成一個(gè)孤立性包塊，與其他組織無粘連，而且腹腔內(nèi)無滲液，此類型較少見。多數(shù)包裹的大網(wǎng)膜、腸管粘連成塊，界限不清，且周圍有大量的滲出液。超聲表現(xiàn)為界限不清的不均質(zhì)包塊和周邊腸間積液征象?！ ?．5氣體多層反射回聲闌尾化膿、壞疽、穿孔時(shí)多伴有局限性腹膜炎，常導(dǎo)致大網(wǎng)膜、腸管包裹粘連，使腸管蠕動變慢或麻痹，腸管位置相對固定，腸管內(nèi)氣體增多，超聲可見氣體多層反射回聲。此征象多出現(xiàn)在病情較重的病例中。 3.6右下腹淋巴結(jié)腫大由于回盲部腸系膜淋巴結(jié)很多，易受炎性刺激反應(yīng)性腫大。腫大的淋巴
7、結(jié)多位于闌尾附近的腸系膜處，呈橢圓形，長徑>10mm,寬徑>5mm，長：寬>2:1，腫大淋巴結(jié)可孤立存在，或彼此融合。并非所有闌尾炎患兒淋巴結(jié)都增大，12h或更短時(shí)間內(nèi)的闌尾炎常常無淋巴結(jié)增大。淋巴結(jié)增大時(shí)要與小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎相鑒別，雖然小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒有發(fā)熱、右下腹痛類似闌尾炎癥狀［6］,但腹部超聲檢查無闌尾炎的其他聲像圖改變。從解剖上將闌尾分為盲腸后、盲腸下、回腸前、回腸后或向內(nèi)下伸入骨盆腔入口處，盲腸后位闌尾有的位于盲腸后壁與腹后壁腹膜之間，有的位于腹膜后間隙，由于位置變異大和毗鄰關(guān)系各異，故診斷和治療
