小兒急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值

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1、小兒急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；小兒；腹腔積液；超聲診斷急性闌尾炎是小兒外科最常見疾病，發(fā)病多見于較大兒童，5歲以后逐年增高,10歲左右最多，而2歲以內(nèi)因飲食內(nèi)容與習(xí)慣，很少發(fā)生闌尾炎，但亦有新生兒闌尾炎病例，而且年齡越小，病情越兇險(xiǎn)。發(fā)病者男孩多于女孩。由于超聲診斷技術(shù)的提高，儀器設(shè)備的進(jìn)步，又因小兒急性闌尾炎具有特殊的聲像表現(xiàn)，故超聲已經(jīng)成為小兒急性闌尾炎的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一?，F(xiàn)將我院2002年10月以來，38例小兒急性闌尾炎的聲像圖進(jìn)行分析如下。1資料與方法1.1一般資料38例患兒均為以急性闌尾炎診斷住院手術(shù)的患兒，男性25例，女性13例。其

2、中1歲1例，2～5歲5例，5～12歲28例，≥12歲4例。病程最短3h，最長(zhǎng)7d。1.2檢查方法患兒取仰臥位，使用儀器為SEQUOIA512和ALOKA4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為35MHz和75MHz交替使用，首先使用35MHz探頭掃查，然后改用7.5MHz探頭局部逐漸移動(dòng)至盲腸末端，平放闌尾區(qū)，于探頭兩端緩緩加壓，將周圍的組織推開，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內(nèi)動(dòng)靜脈之間掃查闌尾影像及間接征象。2結(jié)果4在38例急性闌尾炎患兒中，17例超聲有明確的闌尾炎征象。表現(xiàn)為闌尾腫脹粗大，長(zhǎng)軸似蚯蚓狀或手指狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清晰，厚薄不一，漿膜回聲稍

3、強(qiáng)，表面高低不一，內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲，腔內(nèi)為強(qiáng)回聲，橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲，或靶環(huán)樣。5例提示右下腹低回聲包塊，6例提示右下腹腸氣增多，腸壁增厚，3例超聲檢查未見明顯異常。3討論急性闌尾炎早期因受腸道內(nèi)氣體的干擾，超聲不易探查到，小兒闌尾位置變異大,特別是盲腸后位闌尾,超聲不易探及［１］。多數(shù)壞疽化膿性闌尾炎具有典型的聲像圖表現(xiàn)，可見闌尾腫脹粗大，長(zhǎng)軸似蚯蚓狀或手指狀，腸壁增厚，內(nèi)部回聲呈不均勻的低回聲，腔內(nèi)為強(qiáng)回聲，橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)狀回聲或靶環(huán)樣。對(duì)于直接征象聲像圖的小兒急性闌尾炎，超聲診斷較容易，但是一部分化膿、壞疽性闌尾炎超聲檢查不表現(xiàn)為直接征象，

4、而表現(xiàn)為各種各樣的間接征象。所以在診斷小兒急性闌尾炎時(shí)，間接征象也很重要。通過對(duì)38例病例分析，總結(jié)如下。3.1右下腹低回聲包塊小兒闌尾炎化膿、壞疽、穿孔時(shí)，由于大網(wǎng)膜包裹或周圍腸管粘連，可探及不均質(zhì)低回聲包塊。這種包塊多由大網(wǎng)膜、腸管組成，少數(shù)情況下僅有大網(wǎng)膜組成。有些病例超聲檢查僅見右下腹低回聲包塊，無(wú)其它超聲影像，術(shù)中見到闌尾穿孔，大網(wǎng)膜包裹，形成一個(gè)孤立性包塊，與其他組織無(wú)粘連，而且腹膜內(nèi)無(wú)滲出。多數(shù)包裹的大網(wǎng)膜、腸管粘連成塊，界限不清，且周圍有大量的滲出液。超聲表現(xiàn)為邊界不清的不均質(zhì)包塊和周圍腹腔積液。43.2右下腹腸腔增厚，組織結(jié)構(gòu)紊亂闌尾周圍腸管壁因

5、受炎性刺激而充血水腫、增厚，闌尾周邊可見大網(wǎng)膜和增厚的腸管包繞，右下腹部聲像圖紊亂。此聲像圖常見于化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎?；啬c起始部位腸壁較厚，其聲像圖表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)清晰，回聲一致，無(wú)腸壁間不均質(zhì)低回聲改變，應(yīng)與闌尾炎腸壁增厚相鑒別。3.3氣體多層反射回聲闌尾化膿、壞疽、穿孔時(shí)多伴有局限性腹膜炎，常導(dǎo)致大網(wǎng)膜、腸管包裹粘連，使腸管蠕動(dòng)變慢或麻痹，腸管位置相對(duì)固定，腸管內(nèi)氣體增多，超聲可見氣體多層反射回聲。43.4腹腔積液小兒急性闌尾炎的漿膜外反應(yīng)早,滲出液較多，年齡越小，反應(yīng)越早。滲出液出現(xiàn)的早晚、多少與闌尾病理改變不一定呈正比，臨床上常見到闌尾改變輕微而滲出較多

6、的病例［2］。支原體感染、腹瀉時(shí)可在腹腔內(nèi)散在分布積液。應(yīng)與急性闌尾炎相鑒別，它們不具備急性闌尾炎的直接和間接征象。闌尾為蚯蚓狀突起，根部連于盲腸的后內(nèi)方。闌尾分為盲腸后、盲腸下、盲腸前、回腸后或內(nèi)下伸入骨盆腔入口處，盲腸后位闌尾有位于盲腸后壁與腹后壁腹膜之間，有的位于腹膜后間隙。由于位置變異大和毗鄰關(guān)系各異，診斷較為復(fù)雜［３］。盲腸前闌尾炎性改變，在超聲聲像圖上較易探查到，而盲腸后闌尾炎和腹膜后闌尾炎的炎性滲出液不易抵達(dá)右下腹壁層腹膜，有時(shí)僅表現(xiàn)為臍周痛，無(wú)右下腹痛。腹膜或闌尾膿腫，由于膿液回聲較強(qiáng)，與腸壁和腸內(nèi)容物回聲接近，易誤認(rèn)為腸內(nèi)容物。單純性闌尾炎滲出液

7、比較稀薄，超聲多表現(xiàn)為腸間隙積液或右側(cè)髂窩積液，呈無(wú)回聲。而穿孔所致的滲出液為粘稠的膿液，超聲表現(xiàn)為積液中見密集細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，應(yīng)予以鑒別。小兒急性闌尾炎的超聲檢查，在臨床上有重要價(jià)值。診斷小兒急性闌尾炎時(shí)，超聲直接征象固然很重要，但間接征象也很重要。診斷小兒急性闌尾炎時(shí)要根據(jù)超聲聲像圖直接和間接征象、病史、癥狀、體征、化驗(yàn)及其它檢查進(jìn)行綜合分析，才能更有效地提高診斷的準(zhǔn)確率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］夏焙,吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：321323.［2］童爾昌,李海萍.小兒腹部外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：236240

8、.［3］柏