住院患者權(quán)利和義務(wù)告知書

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1、臨汾市中心醫(yī)院患者相關(guān)權(quán)利義務(wù)告知書患者姓名????性別????年齡病區(qū)?????住院號(hào)一、醫(yī)方介紹：感謝您對(duì)我們醫(yī)院的信任，我們將竭誠(chéng)為您提供滿意的服務(wù)。為了使您或您的家屬在住院期間與醫(yī)務(wù)人員取得良好的配合，共創(chuàng)一個(gè)溫馨、安全、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，早日康復(fù)，希望您能正確行使權(quán)利并履行相應(yīng)義務(wù)。一、?您的權(quán)利（一）醫(yī)療權(quán)您選擇到我院醫(yī)療，有權(quán)得到與我院等級(jí)相適應(yīng)的醫(yī)療水平的服務(wù)。（二）知情權(quán)1、您有權(quán)知道您所患疾病的現(xiàn)狀、醫(yī)師的初步診斷、為您制定的檢查治療計(jì)劃及預(yù)后。2、您有權(quán)知道治療您所患疾病的藥物名稱、治療作用、用法用量及有可

2、能產(chǎn)生的副作用。3、您有權(quán)在藥理作用類似的多種藥物中，選擇自己經(jīng)濟(jì)能力能夠負(fù)擔(dān)和既往使用過(guò)的有效藥物，但您作出的選擇應(yīng)符合醫(yī)院的現(xiàn)狀并取得醫(yī)師的同意。4、您有權(quán)獲知有關(guān)自己病情及治療方面的部分病歷資料5、您有權(quán)知道醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。6、您可以按照程序復(fù)印、復(fù)制您的病歷資料中的客觀部分。（三）決定權(quán)(選擇權(quán))1．監(jiān)護(hù)人有同意和拒絕診治并要求轉(zhuǎn)院的權(quán)利。2．患者在我院接受的治療是由一組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的。如果您覺(jué)得需要征求其他醫(yī)務(wù)人員的意見，有權(quán)向醫(yī)師提出會(huì)診的請(qǐng)求。．3．患者和監(jiān)護(hù)人有權(quán)決定是否參加醫(yī)院進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)科研工

3、作，如試用新藥、應(yīng)用開展的新技術(shù)等。如同意，需要簽署知情同意書。（四）隱私權(quán)在不違反法律、法規(guī)、部門規(guī)章、公序良俗，不損害其他病人、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)利的情況下，您的隱私權(quán)、人格尊嚴(yán)、宗教信仰及文化觀念會(huì)得到尊重。在您感到上述權(quán)利受侵犯時(shí)，您可以向醫(yī)務(wù)人員提出意見。（五）個(gè)人信息權(quán)除涉及保護(hù)國(guó)家、公共衛(wèi)生利益、他人合法權(quán)利需要外，醫(yī)院將對(duì)您的病情資料予以保密。（六）健康教育權(quán)在您住院期間，醫(yī)務(wù)人員將分階段為您實(shí)施健康教育。（七）申訴權(quán)我院醫(yī)務(wù)科、投訴辦、護(hù)理部、組織人事科、財(cái)務(wù)科等是處理您口頭或書面投訴的部門。我院會(huì)在合理

4、的時(shí)段內(nèi)，答復(fù)您的投訴。您對(duì)答復(fù)不滿意，您有權(quán)向衛(wèi)生行政部門反映或向法院訴訟。二、?您的義務(wù)（一）患者和監(jiān)護(hù)人應(yīng)提供真實(shí)的個(gè)人信息。凡冒用他人姓名就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及糾紛等后果自負(fù)。（二）患者和監(jiān)護(hù)人有承擔(dān)結(jié)清全部費(fèi)用的義務(wù)。（三）患者在住院期間，應(yīng)遵守住院制度，尤其不能在住院期間擅自外出、外宿。擅自離院造成的責(zé)任和后果由患方自行承擔(dān)。（四）患者和監(jiān)護(hù)人應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員詳盡如實(shí)地提供與健康有關(guān)的一切情況，凡因隱瞞或虛報(bào)病情發(fā)生的后果自負(fù)。（五）需要進(jìn)行特殊檢查、特殊治療時(shí)，在醫(yī)生充分告知的前提下，應(yīng)簽署知情同意書。（六）患者應(yīng)遵

5、從醫(yī)生的醫(yī)囑積極配合治療，出院后，應(yīng)該按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行活動(dòng)、體息并且保證定期復(fù)診。（七）患者和監(jiān)護(hù)人不能要求醫(yī)護(hù)人員提供虛假醫(yī)學(xué)文書和票據(jù)。（八）患者和監(jiān)護(hù)人有遵守國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，尊重醫(yī)務(wù)人員，維護(hù)正常醫(yī)療秩序的義務(wù)。與醫(yī)院發(fā)生糾紛或爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照法律規(guī)定的程序解決。您若對(duì)以上權(quán)利和義務(wù)仍有不理解的地方，可要求醫(yī)方進(jìn)一步解釋。二、患方意見：醫(yī)務(wù)人員已就上述情況向我或近親屬或委托人進(jìn)行了充分的交代和解釋，對(duì)此表示理解，愿意按規(guī)定行使合法權(quán)利，履行義務(wù)，遵守醫(yī)院的規(guī)定。?患者或近親屬或委托人簽字：????????????

6、???醫(yī)務(wù)人員簽字：?年????月???日??????????????????年????月?????日