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《當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合穴位貼敷對(duì)氣虛血瘀型糖尿病神經(jīng)病變治療研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合穴位貼敷對(duì)氣虛血瘀型糖尿病神經(jīng)病變治療研究[摘要]目的觀察當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合穴位貼敷對(duì)氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察。方法選取該院收治120例氣虛血瘀型糖尿病神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在服用當(dāng)歸四逆湯加減和穴位貼敷，兩組連續(xù)治療30d后，觀察記錄臨床綜合效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血液流變學(xué)等指標(biāo)。結(jié)果治療組在臨床綜合效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)改善上均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）?！ ?.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定糖尿病神經(jīng)
2、病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)（年齡在45～80歲之間）：①有明確的糖尿病病史；②有明確的神經(jīng)病變的癥狀及體征（如：四肢麻木、痛溫覺遲鈍或過敏、四肢末端有手套樣或襪套樣感覺；跟腱、膝腱活動(dòng)減弱或消失等）；③實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查陽性。根據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》中將糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)命名為“消渴痹癥”[2]?！ ?.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)昏迷等急性并發(fā)癥，妊娠期或其他類型糖尿病等、糖尿病壞疽；②嚴(yán)重感染或合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官及早血系統(tǒng)疾病并發(fā)癥；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者、不服從醫(yī)囑
3、服用藥物或臨床資料不全無法準(zhǔn)確判定治療效果者?！ ?.4治療方法 對(duì)照?M予以西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括有：糖尿病疾病健康教育、合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、胰島素治療，定期測(cè)量血糖值，血糖控制在達(dá)標(biāo)水平，靜滴生理鹽水+甲鈷胺注射液1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，服用當(dāng)歸四逆湯加減并配合穴位貼敷，其中，當(dāng)歸四逆湯的成分[3]：當(dāng)歸、桂枝、白芍分別各15g，細(xì)辛3g、通草、吳茱萸、灸甘草各10g，生姜3片，大棗5枚，150mL口服3次/d，一共10劑，15d為1個(gè)療程。穴位的選?。悍斡?、脾俞、腎俞、足三里、曲
4、池、合穴、外關(guān)、三陰交、陽陵泉。貼敷藥物組成成分：丹參150g、川穹100g、水蛭50g、桂枝、桃仁、玄胡各100g、紅花50g。將以上藥物研磨成細(xì)粉，用白醋為輔助將其調(diào)成糊狀備用。貼敷2h/次，1次/d，30d為以療程。 1.5觀察方法及指標(biāo) 治療組及對(duì)照組治療30d后，觀察兩組治療前與治療后療程癥狀的改善情況、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變、血液流動(dòng)學(xué)改變及血清學(xué)檢查中血糖、血紅蛋白水平變化。①顯效：四肢疼痛、手套樣或襪套樣感覺、四肢冰冷畏寒、乏力神疲、胸悶等癥狀改善顯著，肌電圖示：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增強(qiáng)，
5、與治療前相比增加≥30%；②有效：上述癥狀有所改善，程度較輕，肌電圖示：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較增加10%～29%；③無效：上述癥狀未有改善，肌電圖顯示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前未有所增加?？傆行?顯效率+有效率。 1.6統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?結(jié)果 2.1兩組治療前后臨床療效的比較急中醫(yī)臨床癥狀的比較 結(jié)果顯示，治療組的總有效率與對(duì)照組比
6、較，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。 2.2兩組治療前后血糖水平、糖化血紅蛋白水平變化比較 治療組與對(duì)照組在治療后，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與治療前相比均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2?！ ?討論 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，屬于消渴病變癥，中醫(yī)古籍對(duì)其癥狀有所描述。元代朱震亨在《丹溪心法》中講：“消渴腎虛受之。腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸痛”[4]；明代朱棣在《普濟(jì)方》中提到：“腎消口干、眼澀陰痿，手足煩疼”[5]?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為：糖尿
7、病周圍神經(jīng)病變以氣血虛弱為本，血淤脈絡(luò)為標(biāo)，病變主在腎、脾。腎，為先天之本，腎氣虛弱，失于固攝，精微下注則發(fā)為消渴；脾，為后天之本，脾氣虧虛，則氣血化源不足肌肉失養(yǎng)，氣虛血滯，久滯成淤，淤血阻絡(luò)而發(fā)痿?L[6]。所以，糖尿病周圍神經(jīng)病變的治本之法可定為補(bǔ)氣活血、補(bǔ)益脾腎。當(dāng)歸四逆湯主要作用為溫經(jīng)散寒、活血通痹，《傷寒論》中記載：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”[7]。藥方中，當(dāng)歸主補(bǔ)血養(yǎng)血、活血行氣，是血中氣藥；桂枝溫經(jīng)通脈；白芍養(yǎng)血和營；細(xì)辛外溫經(jīng)脈內(nèi)溫臟腑，可助桂枝溫經(jīng)散寒；通草可疏通血脈
8、而吳茱萸則散寒止痛，加以甘草、大棗益氣健脾、調(diào)和諸藥。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)及嚴(yán)重程度的不同，可對(duì)湯方中藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。若患者上肢疼痛劇烈，可在方中加秦艽、羌活等藥物；若患者下肢疼痛嚴(yán)重，則可在方中加用懷牛膝、木瓜。穴位貼敷是經(jīng)皮給藥系統(tǒng)中的其中一種方法。調(diào)配好的藥物以貼于皮膚或黏膜表面的方式，達(dá)到長時(shí)間保證恒定速度被吸收入人體循環(huán)的目的，同時(shí)可避免口服用藥的首關(guān)消除作用及降低肝腎負(fù)荷[8]。因此，其局部治療效果明顯，其理論基礎(chǔ)：整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。清
