肝包蟲病的超聲檢查與診斷

肝包蟲病的超聲檢查與診斷

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1、肝包蟲病的超聲檢查與診斷【關(guān)鍵詞】肝包蟲病超聲診斷肝包蟲病是棘球絳蟲的幼蟲在人體寄生所致的寄生蟲病,是畜牧地區(qū)常見的人、畜共患的疾病。人體肝包蟲病包括細(xì)粒棘球蚴病(肝包蟲囊腫)及泡狀棘球蚴病,以前者多見,后者較少見。包蟲病在我國多見于新疆、甘肅、內(nèi)蒙古等牧區(qū),其他地區(qū)也散在發(fā)現(xiàn)?!境暠憩F(xiàn)】1.肝細(xì)粒棘球蚴病(肝包蟲囊腫)(1)多數(shù)病灶位于右肝,單發(fā),直徑較大,超過l0CM者可達(dá)50%以上,最大者可達(dá)30CM。也可呈多發(fā)病灶,分布于肝左、右兩葉。(2)其內(nèi)部回聲多樣化,可表現(xiàn)為囊性、囊實(shí)性、實(shí)性回聲,因病程發(fā)展、病理改變、是否合并感染而不同。國內(nèi)學(xué)者將肝包蟲囊腫回聲分為以下6型。①單發(fā)囊腫型

2、:多見,約占70%,為無子囊包蟲。表現(xiàn)為圓形或類圓形無回聲暗區(qū),囊壁較厚,直徑可達(dá)3~5CM,回聲增強(qiáng),光滑,與肝實(shí)質(zhì)分界清楚,囊腫后方回聲增強(qiáng)。典型者囊壁呈雙層結(jié)構(gòu),其間可見極窄無回聲間隙,囊內(nèi)可見“囊沙”所致的點(diǎn)狀或簇狀強(qiáng)回聲沉積物,改變體位后光點(diǎn)漂浮于囊內(nèi),呈“落雪征”。也可表現(xiàn)為薄壁囊腫,囊壁無雙層結(jié)構(gòu)。動態(tài)觀察,囊腫逐漸增大。②多發(fā)囊腫型:肝內(nèi)見多個獨(dú)立或彼此相連的囊腫,為肝內(nèi)多發(fā)包蟲或外生性子襄所致。囊腫大硝、、囊壁、內(nèi)部回聲不盡相同,以右肝多發(fā)較多見。③子囊孫囊型:為含子囊包蟲。大的囊腫內(nèi)可見多個大小不等的小囊,即“囊中囊”征象,具有特征性。子囊、孫囊較多時,可呈蜂窩狀、花瓣狀

3、、車輪狀等多房性改變,亦是包蟲囊腫特征性表現(xiàn)。④內(nèi)囊分離型:包蟲囊腫因自然衰亡、感染或損傷等原因,使內(nèi)囊壁破壞。表現(xiàn)為內(nèi)囊壁部分分離,內(nèi)外兩層無回聲間隙不均勻增寬,內(nèi)囊不光滑;或內(nèi)囊壁完全分離破裂,囊液內(nèi)可見不規(guī)則強(qiáng)回聲帶漂動。⑤囊壁鈣化型:囊壁增厚呈圓形或弧形三習(xí)聲,可伴聲影,提示鈣化。囊內(nèi)為不均專無回聲或低回聲,也可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,蘭示包蟲多已死亡。⑥囊腫實(shí)變型:包蟲衰退或死亡后,內(nèi)囊退化,囊液被吸收,蟲體機(jī)化。聲像表現(xiàn)類似實(shí)性腫塊,邊界模糊,內(nèi)部呈雜亂不均的高回聲或強(qiáng)回聲,有時可見聲影。(3)CDFI顯示肝包蟲囊腫內(nèi)部及周邊無明顯血流信號。(4)多數(shù)肝臟增大,肝臟左、右葉比例失常,局部

4、肝表面駝峰狀隆起,病灶附近管道受壓顯示欠清。(5)并發(fā)癥:包蟲病的并發(fā)癥具有危害性,常為突發(fā)致病的原因。常見并發(fā)癥有感染及囊腫破裂。①繼發(fā)感染:最為常見,主要表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則增厚,囊腔內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均,有時可見內(nèi)有氣體強(qiáng)回聲及聲影。②囊腫破裂:引起變態(tài)反應(yīng)并易發(fā)生感染。如肝包蟲破入腹腔,可見腹腔積液,有時可見移植在腹腔內(nèi)的包蟲囊腫;如包蟲囊腫位于肝右葉近膈頂部,可因感染引起穿孔,破入胸腔內(nèi),超聲顯示胸腔內(nèi)有不均勻強(qiáng)回聲團(tuán),與肝包蟲囊腫相連,橫膈連續(xù)性中斷;若突破心包,則心包腔內(nèi)可見積液;如破裂后囊液或包蟲進(jìn)入膽道,可致膽道阻塞,超聲顯示為肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽管與肝包蟲囊腫相連,膽管及膽囊內(nèi)可見點(diǎn)

5、狀細(xì)弱回聲漂浮。2.肝泡棘球蚴病(1)病灶可單發(fā)也可多發(fā),無包膜,邊界不清,內(nèi)部呈實(shí)性不均勻回聲,可見散在點(diǎn)狀、斑片狀、圓圈狀大小不等的鈣化強(qiáng)回聲,后伴聲影。(2)小病灶內(nèi)可見粗砂粒樣強(qiáng)回聲,或大小不一的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲;巨大病灶內(nèi)部回聲極不均勻,可見大小不一的斑片狀或環(huán)狀高回聲及低回聲,呈“地圖樣”改變。(3)病灶壞死后,出現(xiàn)大片液性暗區(qū),可類似“假囊腫”聲像,但其內(nèi)側(cè)邊緣不規(guī)則,呈“蟲蝕樣”改變,囊壁顯示不清或無囊壁。(4)CDFI顯示病灶內(nèi)部及周邊未見明顯血流信號。(5)肝臟增大。病灶周邊管道可受壓移位,膽管可輕度擴(kuò)張。(6)并發(fā)癥①繼發(fā)感染:病灶內(nèi)可見膿液,呈粗細(xì)不均回聲。②侵及肝門靜脈

6、、肝靜脈、肝內(nèi)膽管:可見管壁增厚,回聲增強(qiáng),管腔顯示不清或管腔內(nèi)可見實(shí)性回聲,梗阻水平以上膽管不同程度擴(kuò)張。③肝門靜脈高壓聲像:脾大、附臍靜脈等側(cè)支開放等表現(xiàn)?!驹\斷與鑒別診斷】超聲發(fā)現(xiàn)肝臟囊性腫塊,表現(xiàn)為“囊中囊”、或壁厚呈雙層結(jié)構(gòu)的囊腫、或多房性囊腫,結(jié)合臨床資料,可斷肝包蟲囊腫。但對于實(shí)變型肝包蟲囊腫及肝泡棘球蚴病,超聲診斷有一定困難,需合臨床資料,特別是皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)試或血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)進(jìn)行診斷。肝包蟲病常需與以下病變鑒別。1.肝囊腫單發(fā)囊腫型肝包蟲囊腫需與肝囊腫鑒別。前者壁厚,或呈雙邊結(jié)構(gòu);后者一般壁薄光滑,再結(jié)合流行病學(xué)資料則可明確鑒別診斷。2.多囊肝多發(fā)囊腫型肝包蟲囊腫需與多囊肝

7、鑒別。后者肝內(nèi)呈彌漫分布大小不等無回聲區(qū),常伴有多囊腎、多囊脾;而前者囊肝數(shù)目相對較少,囊腫間肝實(shí)質(zhì)回聲正常。3.肝內(nèi)實(shí)性占位病變囊腫實(shí)變型肝包蟲囊腫及肝泡棘球蚴病需與肝內(nèi)實(shí)性占位病變鑒別,特別是肝泡棘球蚴病侵犯肝門靜脈、開靜脈、肝內(nèi)膽管時,與肝臟惡性腫瘤鑒別較困難。CDFI觀察病灶內(nèi)部血流情況,特別是超聲造影觀察病灶內(nèi)部微血流灌注情況,有助于鑒別診斷,但仍需結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、Casoni試驗(yàn)、血清

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