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1、肝包蟲(chóng)病的超聲診斷6/18/202116/18/20212Country/citywithcases囊型包蟲(chóng)病的病例分布Casedistributionofcystichydatidosis分型囊型包蟲(chóng)病泡型包蟲(chóng)病6/18/202156/18/202166/18/20217囊型包蟲(chóng)病肝臟內(nèi)以囊性為主的占位性病變,約占人體包蟲(chóng)病的70%;超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)98%。6/18/20218囊型包蟲(chóng)病的超聲分型單純囊腫型內(nèi)囊塌陷型多子囊型壞死實(shí)變型鈣化型6/18/202196/18/20211.單純囊腫型早期原發(fā)包蟲(chóng)囊腫;肝內(nèi)圓形無(wú)回
2、聲區(qū),囊壁光滑而完整,“雙層壁”,后方回聲增強(qiáng)。囊腫的大小與囊壁的厚度與“蟲(chóng)齡”有關(guān)。囊砂(頭節(jié))回聲,顯示為沉積于囊底部的密集強(qiáng)回聲點(diǎn),隨著體位的改變而漂浮于囊液中,呈典型的“落雪”征。術(shù)中見(jiàn)囊液清晰,內(nèi)囊潔白而新鮮。6/18/2021116/18/202112肝單純囊腫型包蟲(chóng)6/18/202113人體組織依衰減程度不同分類(lèi)衰減程度組織器官二維超聲圖像表現(xiàn)極低尿液、膽汁、囊液、無(wú)回聲低皮下脂肪、腎髓質(zhì)低回聲中等肝、脾、腎皮質(zhì)等回聲高肌腱、軟骨、肝血管瘤高回聲極高骨骼、鈣化、肺(含氣)強(qiáng)回聲(后伴聲影)6/18/202114
3、6/18/2021156/18/2021166/18/2021176/18/2021186/18/2021192.內(nèi)囊塌陷型代謝障礙、創(chuàng)傷或感染引起的內(nèi)囊破裂漂浮于囊液中。聲像圖為卷曲或折疊的帶狀回聲,呈“水中百合花”征;術(shù)中見(jiàn)囊液多呈淡黃色清晰或混濁液,內(nèi)囊為暗灰白色或黃膠樣,并可見(jiàn)大的破口。6/18/2021206/18/2021216/18/2021226/18/2021236/18/2021243.多子囊型超聲顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū),壁厚,囊內(nèi)可見(jiàn)大小不等的環(huán)狀回聲帶、分隔成“蜂房狀”或“車(chē)輪狀”,聲像
4、圖顯示為典型的“囊中囊”;術(shù)中所見(jiàn)囊內(nèi)充滿大小不等的子囊,母囊多為黃色膠胨樣碎片或膠泥樣混雜于子囊之間。6/18/2021256/18/2021266/18/2021276/18/2021286/18/2021296/18/202130多子囊型并部分壞死包蟲(chóng)病6/18/2021314.壞死實(shí)變型包蟲(chóng)囊腫內(nèi)液體逐漸吸收,大量變性壞死的膠泥樣囊皮充滿其間;超聲顯示為球形實(shí)質(zhì)性病灶,病變有清楚的包膜,與周?chē)谓M織分界明確,內(nèi)部呈強(qiáng)弱不均的雜亂回聲,呈膜狀回聲堆積;術(shù)中所見(jiàn):囊內(nèi)充滿大量實(shí)性壞死的母囊和子囊碎片,呈糊狀或膠泥樣稱為基
5、質(zhì)物質(zhì)。6/18/202132壞死實(shí)變型6/18/2021336/18/2021346/18/2021356/18/2021366/18/2021376/18/2021386/18/2021396/18/2021406/18/2021415.鈣化型包蟲(chóng)囊腫內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì),囊壁明顯鈣化,半環(huán)狀、蛋殼樣,斑塊狀;超聲顯示為強(qiáng)回聲灶,伴有寬大的聲影;術(shù)中所見(jiàn):囊壁堅(jiān)硬如軟骨甚至完全骨化,囊內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)。6/18/2021426/18/2021436/18/202144壞死實(shí)變型并部分囊壁鈣化6/18/2021456/18/2
6、021466/18/2021476/18/202148肝包蟲(chóng)囊腫超聲鑒別診斷6/18/202149肝包蟲(chóng)囊腫超聲鑒別診斷其中前三型應(yīng)與肝囊腫、多囊肝、肝膿腫鑒別;后二型應(yīng)與肝血管瘤、肝細(xì)胞肝癌鑒別。6/18/2021501.肝囊腫形態(tài):圓形或橢圓形,囊壁光滑,輪廓光滑整齊;內(nèi)部回聲:呈無(wú)回聲區(qū);囊腫二側(cè)壁可見(jiàn)“回聲失落”現(xiàn)象,并因回聲反射方向和折射方向而出現(xiàn)側(cè)壁聲影。后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)。較大的囊腫常使肝內(nèi)管腔受擠壓、扭曲、移位。囊腫合并感染或出血時(shí),囊腔內(nèi)可呈低弱回聲(肝囊腫的囊壁是肝膿腫與肝囊腫的鑒別點(diǎn))。6/18/2021
7、516/18/202152肝囊腫6/18/2021536/18/2021542.多囊肝肝臟不規(guī)則明顯增大,形態(tài)失常,輪廓不光滑,高低不平。肝內(nèi)布滿無(wú)數(shù)大小不一的無(wú)回聲區(qū),內(nèi)徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等,囊腫間隔一般較薄,呈線狀回聲。各個(gè)囊腫后緣增強(qiáng)不明顯。右腎位置常可被推擠而移位。6/18/2021556/18/2021566/18/2021576/18/2021586/18/2021593.細(xì)菌性肝膿腫高熱、寒戰(zhàn)、右上腹痛;細(xì)菌進(jìn)入肝臟后引起炎癥反應(yīng),形成多數(shù)小膿腫,進(jìn)而融合呈較大膿腔,膿腔中心為膿液和壞死肝組織,膿腔外周被纖維
8、組織包裹,其周?chē)型诵行宰兏渭?xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、組織水腫。肝右葉多見(jiàn),可單發(fā)及多發(fā)。6/18/202160膿腫前期(炎癥期):低回聲區(qū),邊界不清,內(nèi)部回聲均勻或不均勻,周?chē)沙霈F(xiàn)高回聲圈或低回聲暈環(huán);膿腫形成期:邊緣較清楚的無(wú)回聲區(qū),壁厚而粗糙,內(nèi)壁不光整;膿腫的內(nèi)部回聲特征依其液化程度和