胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)183例臨床分析

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1、胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)183例臨床分析覃紹芳（廣丙欽州市靈山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科廣州欽州535400）【摘要】目的：分析探討胎頭吸引術(shù)的臨床價值。方法：回顧性分析2010年1月至2013年12月間在木院經(jīng)陰道分娩使用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)183例產(chǎn)婦的資料。結(jié)果：能夠快速緩解胎兒窘迫，縮短第二產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。結(jié)論：胎頭吸引術(shù)操作簡單，容易掌握，直接降低了剖宮產(chǎn)率，適合在基層醫(yī)院推廣?！娟P(guān)鍵詞】胎頭吸引術(shù)胎兒窘迫第二產(chǎn)程延長【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）18-0222-01胎頭吸引術(shù)系用一種特制的吸引器置于胎頭，形成負(fù)壓后吸在胎頭上面而協(xié)助

2、引出胎頭的手術(shù)。自1848年Simpson首創(chuàng)迄今，己被廣泛采用。因它是一種簡單、方便、容易掌握的助產(chǎn)法，經(jīng)術(shù)后所生兒的遠(yuǎn)期隨訪，智力及體格發(fā)育與正常陰道分娩兒無顯著差異性，故它是解決分娩常用的一種助產(chǎn)手術(shù)［1］。近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，剖宮產(chǎn)率成倍增加，胎頭吸引術(shù)在降低剖宮產(chǎn)率的實(shí)踐過程中起了不可忽視的作用。木文對我院4年間頭位胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)183例進(jìn)行分析，報告如下。1資料與方法1.1一般資料2010年1月至2013年12月間我院分娩總數(shù)11037例，頭位胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)183例，占分娩總數(shù)的1.66%。初產(chǎn)婦166例占90.71%,經(jīng)產(chǎn)婦17例占9.29%。產(chǎn)婦年

3、齡為19?40歲，以22?30歲最多，占73.22%。1.2胎頭吸引術(shù)指征施行胎頭吸引術(shù)一般不止一個指征，183例胎頭吸引術(shù)中，胎兒窘迫85例，占46.45%;第2產(chǎn)程延K:45例，占24.59%;持續(xù)性枕后（橫）位21例，占11.48%;宮縮乏力19例，占10.38%;妊娠期高血壓疾病6例，占3.28%;疤痕子宮4例，占2.18%;心臟病2例，占1.09%;巨大兒1例，占0.55%。1.3方法采用直徑6.0cm的硅膠喇叭形吸引器，術(shù)前產(chǎn)婦取膀胱截石位,按接生要求行外陰消毒，鋪無菌巾，導(dǎo)尿排空膀胱；陰道檢查明確宮U己開全，胎膜己破，胎先露為頭先露，雙頂徑己達(dá)坐骨棘水平以

4、下S+3;初產(chǎn)婦行會陰神經(jīng)阻滯麻醉，做會陰側(cè)切，經(jīng)產(chǎn)婦視胎兒人小及會陰彈性決定；緊貼胎兒先露部把吸引器放入陰道，防止宮頸及陰道壁組織夾入其中；用30-60ml注射器，緩慢抽吸空氣30?80ml產(chǎn)生所需負(fù)壓；宮縮期指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，同時沿產(chǎn)軸方向輕柔牽引胎頭，胎頭娩出后放松負(fù)壓，取下吸引器，以后按正常分娩機(jī)制娩出胎兒。2結(jié)果2.1胎頭吸引術(shù)并發(fā)癥胎頭吸引術(shù)母體并發(fā)癥的發(fā)生率為28.96%(53/183＞。主要是軟產(chǎn)道裂傷，包括陰道壁裂傷與宮頸裂傷，陰道壁裂傷多為沿著會陰側(cè)切U頂端向上延裂，少數(shù)裂傷可深達(dá)穹窿部，宮頸裂傷多為輕度。183例胎頭吸引助產(chǎn)產(chǎn)婦中行會陰側(cè)切術(shù)168

5、例，占91.80%,陰道壁裂傷21例，占11.47%;宮頸裂傷15例，占8.20%;產(chǎn)后出血7例，占3.83%;切U愈合不良5例，占2.73%;尿潴留3例，占1.64%;陰道壁血腫2例，占1.09%;無一例會陰III度裂傷。產(chǎn)后出血以第二產(chǎn)程延長及宮縮乏力為主要原因，傷口感染多與產(chǎn)程長，術(shù)前多次陰道檢查及切U裂傷較深、縫合吋間過長、組織水腫等奮關(guān)。2.2胎頭吸引術(shù)對新生兒的影響新生兒并發(fā)癥依次為：新生兒窒息34例，占18.58%;新生兒缺血缺氧性腦病5例，占2.73%;頭皮血腫2例，占1.09%;死亡1例，占0.55%。1分鐘Apgar評分4?7分者31例，0?3分者3

6、例，其中死亡1例。8分以上者149例。新生兒窒息者術(shù)前多有胎兒窘迫。重度窒息兒3例，一例因產(chǎn)吋子癇，胎兒窘迫行胎頭吸引術(shù)，胎兒娩出后1分鐘Apgar評2分轉(zhuǎn)新生兒科，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。另一例因二程延長并胎兒窘迫行胎頭吸引術(shù)，兩次兒吸才成功，出生Apgar評分3分轉(zhuǎn)新生兒科，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。死亡的一例新生兒，是因羊水過少，胎兒窘迫，行胎頭吸引術(shù)，兩次兒吸不成功，建議剖宮產(chǎn)，患者及家屬不冋意而改產(chǎn)鉗術(shù)再次失敗才行剖宮產(chǎn)，出生Apgar評分1分轉(zhuǎn)新生兒科，新生兒出生后經(jīng)1小吋搶救無效死亡。死亡原因考慮胎兒宮內(nèi)缺氧時間過長，同時使用胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)加重了胎兒窘迫的程度。2.3胎

7、頭吸引術(shù)成功率本組183例胎頭吸引1次成功174例，占95.08%;吸引2次成功8例，占4.37%;吸引術(shù)失敗1例，占0.55%,失敗后改產(chǎn)鉗術(shù)再次失敗才經(jīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。3討論3.1胎頭吸引術(shù)的產(chǎn)科應(yīng)用隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和剖宮產(chǎn)率的提高，廢除了中高位胎頭吸引術(shù)，低位的胎頭吸引術(shù)成功率高、對母嬰安全、操作簡單易掌握［2】，是解決頭位難產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程、解除胎兒窘迫，減少新生兒窒息的重要陰道助產(chǎn)手段。3.2胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證我院183例胎頭吸引術(shù)指征是：①胎兒窘迫；②第二產(chǎn)程延長；③持續(xù)性枕后（橫）位；④宮縮乏力；⑤妊娠期高血壓疾??；⑥