中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹臨床療效觀察

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹臨床療效觀察葛明馬占強(qiáng)石沙沙賈瑞蘭（焦作市第91中心醫(yī)院眼科河南焦作454003）【中圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）10-0248-02帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，以局部神經(jīng)受累及其支配的皮膚、黏膜上發(fā)生皰疹或丘皰疹主要表現(xiàn)的皮膚病。臨床表現(xiàn)為群集成簇性丘皰疹、水皰，多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列呈帶狀、單側(cè)性，伴有明顯神經(jīng)痛。尤其當(dāng)三叉神經(jīng)第一、二分支受到侵犯而出現(xiàn)眼部帶狀皰疹時(shí)多合并角膜炎和虹膜炎等眼部癥狀。錯(cuò)過時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)可遺留角膜斑

2、翼，虹膜粘連繼發(fā)青光眼，嚴(yán)重影響視力?，F(xiàn)將我科近年來30例帶狀皰疹發(fā)角膜、虹膜炎患者，均采用中丙醫(yī)結(jié)合的治療方法，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料30例中，男18例，女12例，其中左眼14例，右眼16例，均為單眼發(fā)病。年齡15-76歲，40歲以上者21例，占木組病例的70%。1.2臨床表現(xiàn)全部病例均表現(xiàn)為沿著三叉神經(jīng)分布IX域的皮膚出現(xiàn)串珠帶狀皰疹，大小不等，皮膚潮紅，腫脹、不超越中線；發(fā)病5天左右出現(xiàn)程度不等的眼紅、眼痛、畏光，流淚以及視物不清等眼部癥狀。30例患者中，淺層點(diǎn)狀角膜炎10例，角膜炎與虹膜炎同時(shí)存在的1

3、2例，虹膜睫狀體炎6例，約10天后就診且已并發(fā)角膜實(shí)質(zhì)炎和虹膜睫狀體炎的2例。1.3治療方法丙醫(yī)：全身給抗病毒藥物阿昔洛韋、鎮(zhèn)痛藥物芬必得、維生索C、維生索B族、抗菌藥物和增強(qiáng)免疫功能的藥物（干擾索）等綜合治療。局部滴用眼藥阿昔洛韋和碘苷抗病毒、抗生素滴眼液預(yù)防感染，1%阿托品散瞳、雙氛芬酸鈉眼藥水非激素但有激素類作用（角膜有潰瘍者亦可用）、W復(fù)舒及素高捷療眼膏促愈。眼瞼皮膚皰疹用腆苷及阿昔洛韋滴眼液濕敷。對(duì)于并發(fā)虹膜睫狀體炎除應(yīng)用上述治療外，在確定無角膜潰瘍以及激素應(yīng)用禁忌癥的情況下給予結(jié)膜下注射地塞米松2mg，隔日1次，3次后視

4、情況隔2-3天1次一般共計(jì)注射5-6次后，虹膜睫狀體炎基本痊愈。再予可的松滴眼液或雙氯芬酸鈉眼藥水1周，以鞏固療效。激素要逐漸停用，防止復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療：在西醫(yī)治療的同吋輔以中藥，結(jié)合其病機(jī)，原則清熱瀉火、利濕解毒為主。方劑用龍膽瀉膽湯加減：龍膽草9g,柴胡9g,梔子9g,黃芩9g，生地黃10g，譯瀉12g，車前子6g，赤茍IOg：甘草6g，紫草9g，板藍(lán)根30g，大青葉IOg，金銀花IOg。每天1劑水煎分2-3次溫服,連用7-10天。1結(jié)果除2例患者就診較晚（約發(fā)病后10天），治療1個(gè)月后遺留角膜白斑及上眼瞼下垂外，其余患者的角膜炎

5、、虹膜睫狀體炎均在15-30天內(nèi)徹底治愈，未影響視力，無后遺癥發(fā)生。2討論本病屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)赤瘡痍范疇，可并發(fā)聚星障、混暗障，未及吋治療或病情嚴(yán)重者可致瞳神緊小等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因肝郁化火，脾濕內(nèi)郁，外受風(fēng)熱而致。治療以清熱瀉火、利濕解毒為主。方中以龍膽草、黃寧、梔子為主清肝火，除實(shí)熱并消炎；澤瀉、車前子助膽草清熱利濕；生地黃、赤芍涼血通絡(luò)止痛；柴胡舒肝理氣止疼；甘草和中解毒；紫草、銀花、大青葉、板蘭根清肝瀉火，抗菌涼血解毒。現(xiàn)代藥理研究表明，清熱解毒中藥具有抗菌、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體抗感染免疫能力及抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。水痘-帶狀皰疹病毒

6、系親神經(jīng)病毒，可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。在機(jī)體免疫功能低下或誘導(dǎo)下病毒被激活、繁殖而發(fā)病，因此本病多發(fā)于老年人或體弱者。此病常侵及三叉神經(jīng)的第一、一分支。病變可累及角膜、結(jié)膜、虹膜睫狀體、鞏膜等相砬部位。治療不當(dāng)可遺留角膜斑翼、虹膜粘連繼發(fā)青光眼，嚴(yán)重影響視力。本病病因明確，本組30例西醫(yī)采用全身抗病毒、鎮(zhèn)痛、維生素、抗生素和增強(qiáng)免疫功能的藥物（干擾素）治療。局部滴用眼藥阿昔洛節(jié)和碘什抗病毒、抗生素滴眼液預(yù)防感染、1%阿托品眼水散瞳，雙氯芬酸鈉眼藥水、W復(fù)舒及索高捷療眼膏促愈。腆苷濕敷眼瞼皰疹部位。在排除奮使用激素禁忌證

7、的病例在有效抗病毒藥物應(yīng)用的前提下密切觀察病情。早期短時(shí)間（7-10天）少量局部應(yīng)用激素治療，可減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)減少角膜斑翼的形成、減少后遺癥奮一定的作用。本觀察表明中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹并發(fā)的角膜炎、虹膜睫狀體炎能起到協(xié)同作用?？煽s短病程少，減輕后遺癥療效提高，減少?gòu)?fù)發(fā)。