胸外科胸壁腫瘤分析

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1、胸外科胸壁腫瘤分析張義棟張秀穎楊睿中紹輝(大慶龍南醫(yī)院胸外科163453)【中圖分類號】R323.2+l［文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)27-0243-02【摘要】目的對胸外科胸壁腫瘤分析。方法胸壁腫瘤病是胸外科最嚴重的病情之一，針對這樣的病情，我們必須先對其診斷、治療方法進行分析。結(jié)論1、不論良性還是惡性胸壁腫瘤，一經(jīng)診斷均應(yīng)及時手術(shù)，既可明確診斷乂能切除病灶。2、胸壁繼發(fā)腫瘤多預(yù)示腫瘤晚期，多不是外科治療的適應(yīng)證。當(dāng)原發(fā)腫瘤己有效控制，胸壁出現(xiàn)單發(fā)孤立轉(zhuǎn)移瘤時，可考慮手術(shù)切除?！娟P(guān)鍵詞】胸壁腫瘤胸外科臨床分析胸壁腫瘤是發(fā)生在壁層胸膜、肌肉、血管、祌經(jīng)、骨膜

2、、骨骼等胸壁深層組織的腫瘤，不包括皮膚、皮下組織及乳腺腫瘤。胸壁腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)者乂分良性及惡性，惡性者多為肉瘤，繼發(fā)者幾乎都是轉(zhuǎn)移瘤。半數(shù)胸壁腫瘤為繼發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤。常見的良性軟組織腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、祌經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)鞘瘤；常見的良性骨腫瘤有骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等；常見的惡性軟組織腫瘤有纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、血管肉瘤及橫紋肌肉瘤等；常見的惡性骨腫瘤有軟骨肉瘤、骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨軟骨肉瘤、骨髓瘤、惡性骨巨細胞瘤等。1【診斷及鑒別診斷】1.1早期無癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)或在體檢時發(fā)現(xiàn)。1.2主要癥狀為局部疼痛和胸壁腫塊。1.3惡性腫瘤牛.忪迅

3、速并出現(xiàn)持續(xù)性局限性劇烈疼痛。1.4瘤體壓迫和浸潤祌經(jīng)時，除有祌經(jīng)痛外，還可出現(xiàn)肢體麻木或霍納練合征。1.5瘤體向胸腔內(nèi)生長，導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難。2【診斷要點】2.1腫瘤堅硬，生長緩慢，多為良性骨或軟骨性腫瘤。2.2腫瘤硬度中等，邊界不清，明顯壓痛或生長迅速的，可能是惡性腫瘤。2.3既往奮惡性腫瘤病史，出現(xiàn)多發(fā)胸壁腫瘤或冋吋出現(xiàn)其他部位腫瘤，應(yīng)考慮惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤。2.4定性診斷仍需病理學(xué)檢査。3【治療】3.1不論良性還是惡性胸壁腫瘤，一經(jīng)診斷均應(yīng)及時手術(shù)，既可明確診斷又能切除病灶。3.2Ewing肉瘤、霍奇金病及淋巴瘤等對化療及放療敏感，在明確診斷后可行放療化療等綜合療法。3.3胸壁繼

4、發(fā)腫瘤多預(yù)示腫瘤晚期，多不是外科治療的適應(yīng)證。當(dāng)原發(fā)腫瘤己有效控制，胸壁出現(xiàn)單發(fā)孤立轉(zhuǎn)移瘤吋，可考慮手術(shù)切除。4手術(shù)要點4.1腫瘤局部奮炎癥或感染時，術(shù)前應(yīng)予抗感染治療。奮慢性支氣管炎的病人，需給予足量的抗生素治療。4.2預(yù)計需作胸壁人塊切除吋，術(shù)前應(yīng)作好胸壁重建準(zhǔn)備。4.3生長迅速的惡性腫瘤，最好根據(jù)病理類型行術(shù)前放療或化療，控制腫瘤生長以后再行手術(shù)。4.4麻醉采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。良性及較小的腫瘤可用局麻。根據(jù)腫瘤的部位采用仰臥位或側(cè)臥位。4.5胸壁腫瘤切除術(shù)4.5.1腫瘤未侵及淺層肌肉和皮層吋，沿瘤體長徑作切口。腫瘤己累及皮膚，應(yīng)沿瘤體的長徑作梭形切U，切緣距腫瘤3cm以

5、外，將受累的皮膚肌層與腫瘤一并切除。胸壁良性腫瘤可行局部切除，多數(shù)良性腫瘤僅切除腫瘤組織或腫瘤侵犯的肋骨即可。4.5.2纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤容易復(fù)發(fā)及惡性變，對這些腫瘤應(yīng)作大范圍切除。4.5.3不能詩定腫瘤的良惡性以及惡性腫瘤，均應(yīng)行廣泛完整切除。在腫瘤旁正常的肋間切開，伸入手指，從胸腔內(nèi)探查腫瘤的范圍，連同病變肋骨、上下各一根肋骨、壁層胸膜、肋間組織及該區(qū)域的引流淋巴結(jié)整塊切除，兩端切斷處應(yīng)距腫瘤5cm。病變已侵及肺表面，應(yīng)作適當(dāng)?shù)姆涡钋谐?.5.4切除后胸壁缺損較小吋，不需做特殊修補，將兩側(cè)的肌層拉攏縫合即可。胸壁缺損較大則需行胸壁重建。4.6胸壁重建術(shù)4.6.

6、1小范圍胸壁缺損，可用鄰近肌肉覆蓋，無需重建骨性胸廓。胸壁缺損范圍較大，特別是位于前外側(cè)胸壁者，需行胸壁重建術(shù)，防止胸壁軟化產(chǎn)生反常呼吸運動。4.6.2修補胸壁缺損的人工材料要求奮：①足夠堅硬度，能防止胸壁浮動、反常呼吸的發(fā)生；②與機體相容性好；③易于塑形和火菌；④能透過X線。胸壁重建材料有生物材料及人工材料。生物材料有骨（肋骨、肋軟骨、脛骨、腓骨）、闊肌膜、肌肉瓣（背闊肌、胸大肌、腹直?。?、皮膚瓣、膈肌、大網(wǎng)膜和異體組織。臨床上常利用帶蒂胸大肌、背闊肌修補缺損?；?qū)⒎慰p合在缺損的周邊來修補。缺損位置低吋可用膈肌來修補。女性病人冇吋可利用乳房修補缺損。生物材料支持力較弱，不適于大范圍的

7、胸壁缺損修補。人工材料包括Marlex網(wǎng)，有機玻璃，合金網(wǎng)、絲、板，合成纖維布（滌綸、尼龍等）。人工材料不受大小的限制，但有異物反應(yīng)，并可能松脫、破裂。胸壁全層缺損時，可用Marlex網(wǎng)或其他硬性支撐材料縫合在缺損邊緣。然后將肌肉瓣或取自腹部的帶蒂IM膜瓣覆蓋縫合。國內(nèi)多應(yīng)用合成纖維布、有機玻璃板作為修復(fù)材料。我院近年來采用鈦合金網(wǎng)修補大面積胸壁缺損十余例，均取得良好效果。4.6.3各種胸壁重建術(shù)后均應(yīng)安放合適的引流，手術(shù)未進入胸腔者，于肌層間