中藥熏洗配合按摩治療外踝骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬40例

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1、中藥熏洗配合按摩治療外踝骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬40例1江丙中醫(yī)藥大學(xué)南昌330004；2江丙中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006【摘要】目的：觀察中藥熏洗配合按摩治療外踝骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。方法:將收治的80例外踝骨折后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的患者分為2組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組給予中藥熏洗治療配合按摩，對(duì)照組采用單純按摩方法治療。結(jié)果：分別對(duì)2組共80例患者進(jìn)行3個(gè)月以上的隨訪，其中3例失訪。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組39例，有效率為89.75%，對(duì)照組38例，有效率為55.26%,組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：采用中藥熏洗配合推拿治療骨折后期關(guān)節(jié)僵硬效果顯著，而且安全性高，副作用小，與單純推拿

2、相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，是治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法之一。【關(guān)鍵詞】中藥熏洗；按摩；踝關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬是骨折特別是關(guān)節(jié)附近骨折后最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，關(guān)節(jié)附近骨折愈合后不同程度的關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率高達(dá)100%【1】。骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者患肢長時(shí)間活動(dòng)受到限制，可導(dǎo)致肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)組織粘連，以致關(guān)節(jié)屈伸不利和僵直，嚴(yán)重者可喪失關(guān)節(jié)功能，給患者造成嚴(yán)重傷害。目前，臨床上針對(duì)外踝骨折常釆用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，理療及功能鍛煉等方法治療,盡管可收到成效，但恢復(fù)較慢，痛苦較大，患者不容易配合。中藥熏洗法能夠直接對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行藥物處理，促進(jìn)關(guān)節(jié)面迅速恢復(fù)，解除患者痛苦。我院納入40例骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者予以中藥熏洗加按摩治

3、療，與單純按摩治療者對(duì)比療效，結(jié)果顯示效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：1.資料和方法1.1一般資料選取2014年11只-2015年9月我院創(chuàng)傷骨科收治外踝骨折術(shù)后患肢僵硬患者80例，隨機(jī)均為分兩組；所有病例骨折后均采用石膏固定4-6周后經(jīng)X線檢查后顯示骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法1.2.1實(shí)驗(yàn)組中藥熏蒸將踝關(guān)節(jié)骨折后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬患者分為3種證型，并根據(jù)不同證型以《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》海桐皮湯為基礎(chǔ)方分別進(jìn)行加減治療。①瘀血結(jié)聚型。癥狀：骨折臨床愈合后，氣血凝滯結(jié)聚不散，致局部軟組織粘連、增厚、鈣化而致關(guān)節(jié)僵凝、筋脈拘攣、肢節(jié)功能障礙、患部疼痛等癥狀。方藥:海桐皮20g,透

4、骨草20g，乳香12g,沒藥12g,當(dāng)歸尾15g,紅花15g，威靈仙30g,白芷10g，防風(fēng)10g,三棱15g,莪術(shù)15g,生南星15g,皂角刺（適量）。另加食醋1斤同煎。②血瘀夾痹癥。癥狀：骨折解除外固定后，瘀血散而不盡，凝滯筋脈，水濕留駐、經(jīng)絡(luò)痹阻致關(guān)節(jié)疼痛，肢體功能活動(dòng)障礙，并有肢節(jié)腫脹朝輕暮重。方藥：海桐皮24g,透骨草30g，乳香12g，沒藥12g,防己15g,獨(dú)活15g,血通15g，威靈仙30g,白芷10g，甘草10g，桂枝15g，雞血藤15g，伸筋草30g，舒筋草30g，牛膝30g。③風(fēng)寒痹痛型。癥狀：損傷日久，風(fēng)寒容易侵襲患部，癥見局部不溫或患肢冷痛，肢節(jié)屈伸不利，酸軟乏力

5、，畏寒喜溫，每遇降溫則患部疼痛加重。方藥:海桐皮24g，透骨草30g，乳香12g，沒藥12g,威靈仙15g，白芷15g，防風(fēng)15g，生草烏15g,川烏15g,桂枝24g,川椒24g,松節(jié)40g,木瓜20g,加白灑2兩同煎。將煎好的藥物乘熱倒入適量的容器內(nèi)，將患部隔離藥湯適當(dāng)?shù)木嚯x（以不燙為度）進(jìn)行熏洗，外以布單將患處與容器蓋嚴(yán)，不使熱氣外漏，等到藥湯不燙時(shí)，將患部浸于藥湯中繼續(xù)泡洗或用小布巾蘸藥湯熱敷患處，進(jìn)行濕熱敷。每次熏洗半小吋，隔日1次。熏洗后即進(jìn)行推拿按摩治療。1.2.2按摩治療步驟：第一步，患者坐位，術(shù)者一手持患足遠(yuǎn)端，一手用拇指按肌膚走向，自上而下，反復(fù)揉按小腿至踝部，指力由輕

6、至重，重點(diǎn)揉按踝關(guān)節(jié)僵硬或腫脹處。第二步，術(shù)者將一手拇指放置手踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)按，另一手握持足的前部做踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，范圍由小到大，以骨折處無明顯疼痛為度，此時(shí)可看到關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善。上述兩個(gè)步聚可重復(fù)進(jìn)行，每次施法20?30min,隔日1次，10次為1個(gè)療程。治療期間醫(yī)生囑患者做自主踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在鍛煉吋要有一個(gè)意向，將踝關(guān)節(jié)盡量跖屈、背伸，可用健側(cè)適當(dāng)幫助加壓。每次不少于10?15min。1.2.3對(duì)照組對(duì)照組的40例病患者均僅采用上述單純的推拿按摩治療，療程與實(shí)驗(yàn)組相同。2.療效分析2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］判定。治愈:踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)

7、節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)功能正常；顯效：踝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)功能正常，但偶有酸痛不適感；有效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，輕度腫脹，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行乏力；無效：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。2.2治療結(jié)果見下表3討論踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的屈戌關(guān)節(jié)，在行走和下蹲等動(dòng)作中，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性十分重要。外踝關(guān)節(jié)損傷在臨床上很常見，蘇功能受限嚴(yán)重影響日常生活和工作。外傷性踝關(guān)節(jié)僵硬大多是因各種關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折或軟組織扭傷，經(jīng)長