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1、錐顱治療高血壓腦出血臨床療效觀察劉盛屹(常州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科江蘇常州213000)【摘要】目的觀察行錐顱抽吸引流治療高血壓腦出血臨床療效。方法隨機(jī)選取我院60例高血壓腦出血患者分為觀察組和對照組，觀察組有40例高血壓腦出血患者，行錐顱抽吸引流治療；對照組有20例高血壓腦出血患者，行常規(guī)的內(nèi)科保守治療。結(jié)果觀察組高血壓腦出血患者治療前、后神經(jīng)功能缺損、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率都明顯低于對照組(P<0.05)o結(jié)論行錐顱抽吸引流治療高血壓腦出血大大降低了患者并發(fā)癥發(fā)牛.率、致殘率和死亡率，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，是一種安全有效的治療方法。【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血錐
2、顱【中圖分類號】R743.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)34-0172-02高血壓腦出血常常病發(fā)在基底節(jié)區(qū)域附近［1］。目前，穿刺療法已經(jīng)成為治療高血壓腦出血患者的重要方法之一［2］。選用錐顱抽吸引流治療高血壓腦出血的目的主要是為了能夠盡快降低顱內(nèi)壓以及清除血腫，讓神經(jīng)功能缺損有恢復(fù)的可能［3］。采用錐顱抽吸引流可以大大降低高血壓腦出血患者的死亡率。1、資料與方法1.1.一般資料隨機(jī)選取我院2004年2月一2010年7月的60例患者，均有多年高血壓史，將其分為觀察組和對照組，觀察組與對照組高血壓腦出血患者體征和臨床癥狀大致相近，神
3、經(jīng)功能缺損評分差異不只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組有40例患者，行錐顱抽吸引流治療；對照組有20例患者，行常規(guī)的內(nèi)科保守治療。1.2.治療方法以CT影像提供的信息確定血腫前極、中心、后極的位置，針對不同的出血釆用不同數(shù)量的靶點(diǎn)，對于80ml以上的血腫將引流管頭端分置于血腫前段、后部及中央，40-80ml的血腫將引流管分別置于血腫的前段及后部，40ml以下的血腫將引流管置于血腫的中心。手術(shù)采用局麻下錐顧，腦穿刺針穿刺抽吸血腫后，置入內(nèi)徑2mm-2.5mm硅膠引流管，注入尿激酶10000-20000U,夾閉引流管2-4小時(shí)后開放并抽吸或自動引出液化的血腫。然后用等滲生理鹽
4、水50-100ml沖洗,血腫腔分別注入尿激酶10000?20000U,2?3次/d,治療1?2d后復(fù)查CT,一般排出血腫量的70?80%即可拔除引流管。血腫破入到腦室系統(tǒng)的患者，要進(jìn)行腰穿腦脊液置換，必要時(shí)需要加側(cè)腦室穿刺引流手術(shù)。對照組行常規(guī)內(nèi)科保守治療。1.1.治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)治療效果評定以中華醫(yī)藥學(xué)會全國第四次學(xué)術(shù)會議通過的關(guān)于腦血管病神經(jīng)功能缺損程度的評分標(biāo)準(zhǔn)作為參考，分別在治療前以及治療后5天、10天和15天選用NIHSS評分對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評分，結(jié)合高血壓腦出血患者的日常生活情況判定療效，高血壓腦出血患者的治療效果評定分為
5、：1.基本痊愈；2.顯著進(jìn)步；3.進(jìn)步；4.無變化。1.2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)用x-±s表示，比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x²和百分率檢驗(yàn)，P<0.05表示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1.分析觀察組和對照組治療前、后神經(jīng)功能缺損評分(x-±s),如下表所示：組別治療前治療后5天10天15天觀察組14.79±9.6611.01±4.258.90±4.553.12±2.98對！^組13.39±5.0813.58±6.0112.10
6、±5.209.87±3.212.1.觀察組和對照組治療效果(％),見下表:組別基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化總有效率觀察組17(42.50)8(20.00)12(30.00)3(7.50)92.50對照組3(15.00)1(5.00)5(25.00)11(55.00)45.00由此可知，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損第5天開始減少，之后療效更為顯著，與對照組具有明顯差異(P<0.05)；兩組的治療效果比較中，觀察組的治愈率和好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組。3、討論高血壓腦出血是神經(jīng)科常見疾病，是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來內(nèi)科保守治療沒有新進(jìn)展
7、，死亡率較高。傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療也不能明顯降低高血壓腦出血的死亡率，開顱手術(shù)雖然可以在直視下最大限度地清除血腫，但是手術(shù)失血多、吋間長、創(chuàng)傷大，而且需要全身麻醉，術(shù)后引起明顯的水腫和損傷，對全身內(nèi)臟器官影響大，容易發(fā)生感染，死亡率也比較高。因此，近年開展的錐顱抽吸引流為高血壓腦出血提供了新的治療方法，具有十分明顯的優(yōu)勢：手術(shù)簡便、快捷，能夠快速抽去血腫，對于血腫量大的患者，可以進(jìn)行多方向穿刺，奮利于排除血腫，手術(shù)的損傷較小，不良反應(yīng)少，也不易感染，多采用局部麻醉,手術(shù)費(fèi)用較低，有利于普及［4】。觀察組行錐顱抽吸引流治療后總有效率達(dá)到92.50%。其缺點(diǎn)是：一是
8、血腫的清除率較低，特別在發(fā)病6小吋后，
