《術(shù)后腦功能障礙》ppt課件

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1、術(shù)后腦功能障礙麻醉手術(shù)后腦功能障礙的臨床表現(xiàn):1、精神和情感改變2、意識(shí)恢復(fù)障礙。包括蘇醒延遲以及神經(jīng)損害第一節(jié)麻醉手術(shù)后精神 和情感改變一病因(一)手術(shù)部位(二)麻醉藥物(三)術(shù)中知曉(四)體外循環(huán)術(shù)中空氣栓塞(五)術(shù)前合并精神及情感障礙(六)精神創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙(七)老年患者術(shù)后精神和情感改變(八)其他二臨床表現(xiàn)(一)分裂樣行為改變抑郁,噩夢(mèng)(二)麻醉后興奮躁動(dòng),定向力障礙等(三)心理改變癡呆,神經(jīng)官能癥(焦慮,抑郁)和精神病行為(抑郁,自殺傾向,狂躁性抑郁癥,精神分裂癥,幻覺(jué)等)(四)特異性改變精神創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙和老

2、年患者出現(xiàn)晚,往往數(shù)天表現(xiàn)出來(lái)。精神創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙1噩夢(mèng)和創(chuàng)傷有關(guān)2情感麻木3高度警覺(jué)失眠。老年患者術(shù)后表現(xiàn)為譫妄三預(yù)防和處理(一)重視術(shù)前隨訪(fǎng)(二)合理進(jìn)行術(shù)前用藥阿片減少術(shù)后緊張和焦慮抗膽堿藥引起術(shù)后興奮(三)對(duì)癥處理(四)其他第二節(jié)麻醉手術(shù)后意識(shí) 恢復(fù)障礙(一)麻醉藥物的殘余效應(yīng)1藥物的殘余效應(yīng)2中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加個(gè)體差異;高齡,低溫,甲狀腺功能↓3蛋白質(zhì)結(jié)合減少4麻醉藥物排泄延遲5肝代謝功能的降低(二)代謝性腦病是指由于麻醉手術(shù)后發(fā)生全身代謝性紊亂而導(dǎo)致CNS抑制,需與麻醉藥物的殘余效應(yīng)區(qū)別。1肝臟疾病2腎臟

3、疾病敏感性↑;蛋白↓;內(nèi)環(huán)境;腦水腫3內(nèi)分泌疾病嚴(yán)重腎上腺皮質(zhì)功能不全慢性舞蹈癥用硫憤妥鈉4呼吸衰竭5腦脊液酸中毒6低血糖7高滲綜合征8電介質(zhì)紊亂嚴(yán)重低鈉脫髓鞘9低溫和高溫10神經(jīng)毒性藥物如化療藥物(三)神經(jīng)損傷1腦缺血2腦出血3腦栓塞4缺氧二診斷與治療1評(píng)價(jià)通氣和氧合狀況2判斷是代謝因素還是腦血管意外3高滲綜合征的診斷及處理4應(yīng)用特異性拮抗劑納洛酮—嗎啡;毒扁豆堿—東莨菪堿;氟馬西尼—苯二氮卓術(shù)后腎功能損害術(shù)后功能損害可因多種因素所致,或在原有腎功能不全的基礎(chǔ)上。常輕度可逆的功能性改變。重者呈器質(zhì)性改變。第一節(jié)術(shù)后急性

4、腎功能衰竭急性腎功能衰竭(ARF)指各種原因使腎功能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天急劇下降,伴少尿、內(nèi)環(huán)境紊亂和氮質(zhì)血癥的綜合征。分為腎前性、腎性和腎后性。前兩者常見(jiàn)。缺血心搏出量急劇減少循環(huán)血量不足大手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷藥物中毒重金屬中毒有機(jī)溶劑中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素、造影劑、化療藥及免疫抑制劑、汞利尿劑、農(nóng)藥、其他如麻醉藥、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等銻、鉍、鋇、鎘、銅、金、鉛、鋰、汞、鉻、銀、鈦、鈾等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等如蛇毒、蝎毒、生魚(yú)膽毒、毒菇、黑蜘蛛毒等如細(xì)菌、霉菌、病毒感染外源性毒

5、素內(nèi)源性毒素色毒素血型不和的輸血各種原因的急性溶血致大量血紅蛋白堵塞小管外傷、擠壓傷、燒傷、肌病、電擊傷等致大量肌紅蛋白堵塞小管尿酸和磷腫瘤放療或化療后產(chǎn)生,梗阻并損傷腎小管病因分類(lèi)腎前性腎后性有效血漿容量減少心排血量減少低血容量腎血管阻塞腎血管動(dòng)力學(xué)自身調(diào)節(jié)紊亂腎小管疾患(急性腎小管壞死)腎小球疾患腎間質(zhì)疾患腎血管疾患尿路梗阻結(jié)石、腫瘤、壓迫等腎性(一)腎前性氮質(zhì)血癥休克、有效血容量↓→腎血流量↓→腎小球灌注↓→腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)↓→BUN,Cr↑特點(diǎn):及時(shí)糾正休克及血容量不足GFR的改變是可逆轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)少尿期7

6、-14天損害后1~2天出現(xiàn)少尿(尿量<400ml/d)或無(wú)尿(<100ml/d)持續(xù)2~3天到3~4周,超過(guò)1月以上提示廣泛腎皮質(zhì)壞死水鈉潴留:全身浮腫,血壓升高,肺水腫、腦水腫、心力衰竭電解質(zhì)紊亂:高鉀血癥,稀釋性低鈉血癥,高磷血癥,低鈣血癥代謝性酸中毒:惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡,深大呼吸,休克、低血壓,重癥死亡內(nèi)分泌代謝異常:PTH和CT?,1,25(OH)2D3?,糖耐量?,血胰島素、胰高糖素?,LH、EPO?,ADH、FSH、RAS、GH?尿毒癥癥狀消化系統(tǒng):納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼吸系統(tǒng):循環(huán)系統(tǒng):中樞神經(jīng)

7、系統(tǒng):血液系統(tǒng):出血和輕度貧血肺水腫合并感染,呼吸困難、咳嗽、胸痛高鉀、水鈉潴留等致心律紊亂、心力衰竭意識(shí)障礙,躁動(dòng)、譫語(yǔ)、抽搐、昏迷多尿期1-3周注意尿量逐漸增多3000~5000ml/dBUN、Scr先升后降,易脫水、低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂恢復(fù)期特點(diǎn)小管上皮細(xì)胞再生、修復(fù)腎功能逐漸恢復(fù)至正常時(shí)間較長(zhǎng)約需半年至1年時(shí)間少數(shù)腎功能不能完全恢復(fù)非少尿型急性腎小管壞死每日平均尿量>1000ml多為中毒型,以氨基糖甙類(lèi)及造影劑所致為主生化指標(biāo)較少尿型變化輕,合并癥較少,病死率較低,需透析者少易于漏診、誤診和延誤治療腎前性氮質(zhì)血

8、癥鑒別與急性腎小管壞死鑒別腎前性氮質(zhì)血癥ATN尿比重1.010~1.025>1.020<1.016尿滲(mOsm/L)>500<350尿/血滲>1.3<1.1尿鈉(mmol/L)<20>40排鈉分?jǐn)?shù)(%)<1>2腎衰指數(shù)(mmol/L)<1>1尿/血肌酐>40<20自由水清除率(ml/h)<-20>-1尿常規(guī)正常尿蛋

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