血透室院內(nèi)感染的防控研究

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1、血透室院內(nèi)感染的防控研究李慧柳(廣丙南寧市橫縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染科530300)【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)35-0440-02【摘要】目的總結(jié)預(yù)防控制感染的護(hù)理措施，探討血液透析室患者發(fā)生相關(guān)感染的原因。方法對木院2000年2月?2010年6月312例血液透析患者發(fā)生相關(guān)感染情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果312例患者發(fā)生相關(guān)感染24例，發(fā)生率為7.7%。順序依次為導(dǎo)管出U、呼吸道和泌尿系菌感染，結(jié)核感染和病毒感染。伴有原發(fā)病、貧血、老年患者和中心靜脈

2、置管者發(fā)生感染的機(jī)率明顯升高。結(jié)論血液透析室患者相關(guān)感染的發(fā)生率高，對患者危害大，應(yīng)加強(qiáng)管理，采取綜合性預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，從而減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。【關(guān)鍵詞】血液透析原因感染管理血液透析是治療尿毒癥的重要手段之一，血液透析室是醫(yī)院感染的高危區(qū)，而血液透析室感染并發(fā)癥也隨之而來。血液透析中心內(nèi)發(fā)生的感染已成為世界性的嚴(yán)重問題，也是急慢性腎衰竭透析患者死亡的主要原因，占第二位，死亡率為12%?38%[1]。血液透析患者的安全問題得到重視，加強(qiáng)血液透析室的建設(shè)和管理成為刻不容緩的工作。筆者認(rèn)為血

3、透室的感染重在預(yù)防，只要提高認(rèn)識,措施得當(dāng)，血透室院內(nèi)感染率是可以降低的?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2000年2月?2010年6月木院血液透析室進(jìn)行血液透析的患者312例，年齡16歲?75歲，其中20歲以下18例，21歲?40歲86例，41歲?60歲116例，60以上92例；其中男184例，女128例；原發(fā)病為多囊腎4例、慢性間質(zhì)性腎炎16例、糖尿病56例、高血壓病66例、慢性腎炎170例。1.2方法采用回顧性調(diào)查法。木病IX住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染管理委員會制定

4、的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],填寫院感病例報告卡上報醫(yī)院感染科。2結(jié)果2.1本組血透時發(fā)生相關(guān)感染24例，發(fā)生率為7.7%。主要發(fā)生在伴有原發(fā)病、機(jī)體免疫力低下、營養(yǎng)不良、老年患者等人群。以60歲以上老年人為最多，蘇中17—40歲4例，占16.67%,41一59歲6例，占25%,60歲以上14例，占58.33%。其中男性14例，女性10例。發(fā)生相關(guān)感染24例患者中原發(fā)基礎(chǔ)疾病依次為：多囊腎2例，占8.33%；高血壓病6例，占25%;糖尿病6例，占25%;慢性腎炎10例，占41.67%。2.2感染類型：血透時

5、發(fā)生相關(guān)感染24例，其中導(dǎo)管出口感染8例(33.33%)、泌尿系感染6例(25.0%)、呼吸道感染4例(16.67%)、結(jié)核感染(肺外結(jié)核)4例(16.67%)、乙肝2例(8.33%)。3防控措施3.1制定制度，嚴(yán)格管理。隨著血液透析療法的大量應(yīng)用，血液透析中心發(fā)生的感染己成為世界性的嚴(yán)重問題。血液透析感染包括細(xì)菌、病毒、真菌等感染，感染發(fā)病率高，對患者危害嚴(yán)重，特別是病毒性肝炎等經(jīng)血傳播疾病的感染率呈上升趨勢［3】。因尿毒癥患者免疫功能低下，醫(yī)院應(yīng)高度重視，下設(shè)護(hù)士長、主任組成的監(jiān)控小組，建立完善的醫(yī)

6、院感染監(jiān)控管理機(jī)構(gòu)，查擺問題，分析原因，有針對的制定有效的防治對策。3.2加強(qiáng)血透室環(huán)境及設(shè)施的消毒監(jiān)測：(1＞制定血透室特定的消毒隔離制度，并督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行；(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，盡可能減少穿刺對組織的損害；(3)加強(qiáng)探視人員陪護(hù)的管理，嚴(yán)格探視制度，未經(jīng)允許不得進(jìn)入血透室，以免污染血透室或帶入病菌。(2)進(jìn)血液透析室必須更換工作服及鞋，進(jìn)行無菌操作前應(yīng)戴U罩、帽子、洗手，上班吋不得戴手飾、戒指、留長指甲、涂指甲油，醫(yī)務(wù)人員的手、鼻、咽喉定期細(xì)菌培養(yǎng)。(3)定期通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，

7、有條件者可安裝凈化裝置，降低肺部感染率。(4)透析結(jié)束后每日紫外線消毒透析機(jī)、透析治療室、透析治療準(zhǔn)備室，2次/d,每周徹底清掃一次，每月大消毒透析機(jī)、管路、反滲水、透析器，每月做細(xì)菌培養(yǎng)2次。3.3嚴(yán)格各類物品及藥品管理(1)室內(nèi)各種設(shè)備、器械、物品的消毒按要求進(jìn)行，消毒后保持干燥，避免污染；(2)消耗性物品一次性使用，護(hù)士使用一次性物品前一定要檢査物品的嚴(yán)密性并查看物品的使用有效期，一旦發(fā)現(xiàn)問題不得使用；(3)做好透析物品、藥品、儀器的準(zhǔn)備工作，放在固定位置，透析機(jī)專人保管維修登記，以保證透析順利進(jìn)

8、行。3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)程，做好保護(hù)性隔離工作，是保證患者不發(fā)生感染及交叉感染的冇效措施。血管通路置管部位的相關(guān)感染預(yù)防重點(diǎn)在于操作吋及護(hù)理的無菌操作，要求置管部位每日更換無菌敷料，對肝炎標(biāo)志物陽性及其他經(jīng)血源感染疾病陽性的患者進(jìn)行隔離并專機(jī)透析。選擇合理的抗生素以控制感染。因動靜脈內(nèi)瘺感染率最低，盡可能早行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。使用內(nèi)瘺者拔針后24h內(nèi)覆蓋無菌敷料，以保持穿刺部位清潔干燥。按照要求定期對