基層醫(yī)院血透室感染管理危險(xiǎn)因素與防控措施

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1、基層醫(yī)院血透室感染管理危險(xiǎn)因素與防控措施　　摘要：目的分析基層醫(yī)院血透室感染管理危險(xiǎn)因素，制定切實(shí)可行的感染管理防控措施。方法通過(guò)提高患者依從性、環(huán)境管理、健全制度、嚴(yán)格消毒隔離等措施規(guī)范工作人員行為，提高透析患者的透析質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。結(jié)果分析科室感染危險(xiǎn)因素，針對(duì)性提出防控措施，有效的降低醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)論規(guī)范管理是降低醫(yī)院感染率的關(guān)鍵?！　￡P(guān)鍵詞：感染管理；危險(xiǎn)因素；防控措施　　血液透析是一種腎臟功能衰竭的替代治療，在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展。有調(diào)查顯示感染是導(dǎo)致尿毒癥透析患者死亡的第二位原因。

2、感染不僅加重了患者的病情，降低了其生存質(zhì)量及壽命，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也面臨著醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。因此，作為透析室醫(yī)務(wù)人員責(zé)任重大，認(rèn)真分析基層醫(yī)院感染管理危險(xiǎn)因素，制定有效的防控措施，具有重要意義?！　?血透室醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素　　1.1患者自身的因素原發(fā)性基礎(chǔ)疾病病程長(zhǎng)；機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，體力不佳，貧血重；低蛋白血癥；免疫功能低下；長(zhǎng)期反復(fù)穿刺血管，頻繁的血液暴露?！　?.2建筑布局不合理三區(qū)劃分不清，各功能區(qū)混用或交叉，診療面積不足（透析單元擁擠，床間距不足）?！　?.3醫(yī)院感染管理制度不健

3、全標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程未建立，質(zhì)量控制體系不健全，管理制度未落實(shí)，感染監(jiān)測(cè)不到位，監(jiān)督不力，執(zhí)行力差。　　1.4醫(yī)源性因素醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感防范意識(shí)欠缺，有法不依，醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)差，手衛(wèi)生依從性差，未按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行，未嚴(yán)格無(wú)菌操作，傳染患者未專區(qū)專機(jī)透析?！　?.5透析因素透析用水污染，透析患者血液及體液污染透析機(jī)，透析器復(fù)用不規(guī)范，透析機(jī)及水路消毒不嚴(yán)格，消毒液不合格，用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈管進(jìn)行肝素封管。　　2血透室感染管理防控措施　　2.1加強(qiáng)健康教育，提高患者依從性

4、及自我護(hù)理能力由于依從性好的患者感染率低[1]。因此做好健康教育環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，根據(jù)不同時(shí)期、不同患者，有針對(duì)性實(shí)施健康宣教，如告知病友各種血管通路的正確維護(hù)，減少血管通路的感染率；合理正確飲食，改善營(yíng)養(yǎng)不良；指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力?！　?.2環(huán)境的管理　　2.2.1結(jié)構(gòu)布局合理，明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，設(shè)置醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道，污物通道，每個(gè)透析單元面積不少于5m2，床間距大于0.8m?！　?.2.2嚴(yán)格控制陪護(hù)血透室內(nèi)不準(zhǔn)探視患者，重患者經(jīng)特許除外，因?yàn)橄竞蟮氖覂?nèi)一經(jīng)使

5、用，空氣細(xì)菌數(shù)量隨人員進(jìn)出數(shù)量、頻率和時(shí)間推移在增多，切斷外源性細(xì)菌污染途徑，降低感染率。　　2.2.3環(huán)境的清潔工作三區(qū)的抹布、拖布應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分，標(biāo)識(shí)清楚。使用后分開(kāi)消毒、清洗、懸掛，晾干。濕式清掃透析區(qū)。　　2.3建立健全醫(yī)院感染管理制度　　2.3.1根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010版）制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程，各項(xiàng)工作制度、職責(zé)和預(yù)案，使血液透析室的工作有據(jù)可查，有法可依?！　?.3.2建立醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制體系，成立科內(nèi)院感質(zhì)量控制小組，明確質(zhì)量控制小組成員職責(zé)。經(jīng)過(guò)質(zhì)量控制組的督查與自

6、查，護(hù)理部及醫(yī)院感染科人員對(duì)科室的隨機(jī)檢查與監(jiān)管，嚴(yán)把血透感染環(huán)節(jié)質(zhì)量控制關(guān)，將血透感染隱患消滅于萌芽狀態(tài)。　　2.3.3加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染的防范意識(shí)每月針對(duì)上月質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行科內(nèi)醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)，包括血液透析室的消毒隔離制度、透析器復(fù)用制度及操作規(guī)范、機(jī)器的保養(yǎng)維護(hù)制度、醫(yī)療廢物處理方法等，提高規(guī)章制度的執(zhí)行力，使預(yù)防、控制醫(yī)院感染的理念貫徹到實(shí)際工作中?！　?.4嚴(yán)格消毒隔離，切斷感染途徑　　2.4.1基本消毒隔離措施嚴(yán)格劃分三區(qū)；工作人員進(jìn)入透析區(qū)域穿工作服，戴工作帽、口罩

7、，換工作鞋；工作期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；對(duì)于新入患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次，保留原始記錄并登記；患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有物品表面及地面進(jìn)行擦拭消毒；嚴(yán)格物品管理，無(wú)菌與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)記醒目，消毒物品有消毒日期并在效期內(nèi)；透析管路預(yù)沖后必須4h內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖；嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度?！　?.4.2血源性傳播疾病的隔離措施醫(yī)務(wù)人直接觸

8、患者時(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；嚴(yán)格透析患者的感染檔案管理，每6個(gè)月監(jiān)測(cè)患者輸血前全套指標(biāo)，并保留原始資料，及時(shí)上報(bào)有關(guān)傳染病信息；分區(qū)分機(jī)透析，并配備專門的透析操作用品車，護(hù)理人員相對(duì)固定，使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。禁止復(fù)用透析器?！　?.4.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則和職業(yè)防護(hù)手是交叉感染的重要傳播途徑和媒介，因此重視手的清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)[2]。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握洗手指征和