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《中國初級創(chuàng)傷救治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、2011初級創(chuàng)傷救治急診科主任醫(yī)師肖彪中華人民共和國衛(wèi)生部中國初級創(chuàng)傷救治PTC項目的主要內容為創(chuàng)傷救治的基本步驟，包括氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環(huán)管理（C）、神經(jīng)損傷程度評估（D）、全身檢查（E）。該項目將在3年內對中國麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進行初級創(chuàng)傷救治的規(guī)范化、標準化、實用化培訓，最終實現(xiàn)項目覆蓋全國所有地市，是我國規(guī)模最大的創(chuàng)傷救治培訓項目。提高創(chuàng)傷救治水平及創(chuàng)傷救治活動中的成功率，降低重大災害和意外事故中的病死率、傷殘率。01什么是PTC？初級創(chuàng)傷救治（PTC）培訓包括2天的課程及1天的教師課程，旨
2、在培訓醫(yī)生和護士面對嚴重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力。02PTC培訓的任務培訓醫(yī)生和護士快速、系統(tǒng)的救治嚴重創(chuàng)傷的患者利用現(xiàn)場一切可能設備，按傷情決定救治的優(yōu)先順序，并安全的救治傷員培訓臨床醫(yī)師在其所在醫(yī)院教授PTC原則032天PTC課程目的介紹如何對嚴重創(chuàng)傷患者進行系統(tǒng)的評估和治療向學員講授PTC的專業(yè)知識、救治技能及對待PTC準則的態(tài)度思考如何將PTC準則推廣到你所在的醫(yī)院04初級創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預防按傷情分類初級評估次級評估穩(wěn)定病情轉運進一步治療05創(chuàng)傷的預防PTC體系06PTC系統(tǒng)分類根據(jù)優(yōu)先原則對患者進行分類“優(yōu)先”
3、的依據(jù)：經(jīng)歷資源傷勢07PTC系統(tǒng)初級和次級評估病史查體看（視診）聽（聽診）感覺（觸診）有條件時進行特殊檢查08PTC體系穩(wěn)定病情包括再次評估優(yōu)化記錄病歷免疫接種待病情穩(wěn)定后轉移病人并做進一步治療09？PTC體系10PTC體系、總結PTC提供系統(tǒng)化的處理方法快速的評估和治療創(chuàng)傷患者適用于所有的醫(yī)療環(huán)境11初級評估目的介紹初級評估的內容理解初級評估的時機12初級評估快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時復查13初級評估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)14氣道評估視、聽、觸顏色意識狀態(tài)輔助呼吸
4、肌運動15氣道注意事項氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷16氣道管理清理口腔提下頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎外傷處理17呼吸評估氣流運動呼吸頻率18呼吸注意事項張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷19呼吸管理給氧（有條件時）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流20循環(huán)評估心輸出量血容量外出血21循環(huán)注意事項腹腔內創(chuàng)傷胸腔內創(chuàng)傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷22循環(huán)管理止血開放2條粗的靜脈通道抽血檢查交叉配血和Hb水平靜脈輸液23神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識狀態(tài)A清醒V對語言指令有反應P對疼痛刺激有反應U無反應24顯
5、露去掉全身衣服，全面檢查防止低體溫25初級評估X-射線（如果有條件）頸椎（側位）胸部盆腔26重新評估ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定27？初級評估28初級評估總結快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷情況不穩(wěn)定隨時復查29氣道和呼吸目的掌握如何對氣道和呼吸進行系統(tǒng)的評估識別和處理氣道及呼吸中的常見問題30氣道管理首要問題是保持氣道通暢與患者交談給氧（有條件時）評估氣道頸椎損傷31氣道評估視診顏色呼吸困難意識狀態(tài)胸廓運動呼吸音呼吸困難32聽診觸診氣道評估打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運動紫紺33氣
6、道梗阻的體征氣道管理基本技術提下頦托下頜34氣道管理輔助技術口咽通氣道鼻咽通氣道35氣道管理高級技術喉罩氣管內插管環(huán)甲膜切開術36行氣管內插管其它方法無法保持氣道通暢其它方法無法進行通氣誤吸風險控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷)37同時考慮以下問題如果謹記1.頸椎損傷2.患者會死于缺氧而不會死于缺少氣管導管38環(huán)甲膜切開術氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時通氣困難39指征：呼吸（通氣）40呼吸評估視診（看）觸診（摸）聽診（聽）復蘇41呼吸視診呼吸頻率輔助呼吸肌運動紫紺穿透傷連枷胸胸廓“吮吸樣”傷口42呼吸觸診氣管移位肋骨骨折皮
7、下氣腫叩診43呼吸聽診呼吸音心音腸鳴音44張力性氣胸體征呼吸困難心動過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位?氣體進入45張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流46處理張力性氣胸應該是臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療47呼吸處理如有可能則給予高流量吸氧必要時進行輔助呼吸治療氣胸+血胸48？氣道和呼吸49氣道和呼吸總結開放氣道考慮插管謹記頸椎損傷如果有條件則給予吸氧按需進行輔助通氣50循環(huán)目的掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問題識別和治療休克51循環(huán)評估血壓心率毛細血管充盈時間四肢溫度末梢顏色尿量5
8、2休克器官灌注和組織氧合不足最常見的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量53循環(huán) 休克分類低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過敏性休克54休克 不同部位的失血量閉合性股骨骨折1500~2000ml閉合性脛骨骨折500ml骨盆骨折3L肋骨骨折（每根）150ml血胸2L手掌大小的傷口500ml拳頭大小的凝血塊500ml5
