主講教師劉一兵2

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1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七十五講主講教師：劉一兵第三節(jié)周圍神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)所組成。周圍神經(jīng)疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、遺傳、變性、免疫、中毒、腫瘤等。周圍神經(jīng)疾病的病理改變有4種主要類型：①華勒變性；②軸突變性；③節(jié)段性脫髓鞘；④神經(jīng)元變性。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、難以忍耐的陣發(fā)性劇痛，歷時(shí)短暫，數(shù)秒鐘至2min，又稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系腦干三叉神經(jīng)感覺(jué)主核或半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)作性放電?！九R床表現(xiàn)】a、以面部三叉神經(jīng)分

2、布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛為特點(diǎn)，似觸電、刀割、火燙樣疼痛；b、以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯；口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感。c、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可緩解，但極少自愈；d、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多伴有其他腦神經(jīng)及腦干受損的癥狀和體征?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)疼痛發(fā)作的典型癥狀和分布范圍，即可診斷。【治療要點(diǎn)】迅速有效止痛是治療本病的關(guān)鍵。1、藥物治療首選藥物為卡馬西平，其次可選用苯妥英鈉、氯丙嗪。2、射頻熱凝治療可緩解疼痛數(shù)月至數(shù)年。3、封閉治療4、手術(shù)治療止痛療效良好，但產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至有生命危險(xiǎn)等?！境Ｓ米o(hù)理診斷、措施及依據(jù)】疼痛：面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)受

3、損(發(fā)作性放電)有關(guān)。(1)心理支持護(hù)士應(yīng)關(guān)心、理解、體諒病人，幫助病人減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)減少刺激因素合理休息，消除緊張情緒。(3)用藥護(hù)理指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服用止痛藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)?！酒渌o(hù)理診斷】焦慮與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)?！颈＝≈笇?dǎo)】1、掌握本病的有關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法2、遵醫(yī)囑合理有藥。3、生活有規(guī)律，洗臉、刷牙動(dòng)作宜輕柔，食物宜軟，忌生硬。4、服用卡馬西平者每月查血象1次。5、出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時(shí)及時(shí)就醫(yī)?！绢A(yù)后】三叉神經(jīng)痛很少自愈，病程呈周期性。二、面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎是一種病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹，

4、又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂閉合不能或閉合不完全。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)(露齒時(shí)更明顯)，吹口哨及鼓腮不能等。面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)早期完全癱瘓者的預(yù)后判斷是一項(xiàng)有用的檢查方法?！局委熞c(diǎn)】a、改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)是本病治療的主要措施。b、急性期應(yīng)早使用糖皮質(zhì)激素；c、紅外線照射或超短波透熱療法；d、眼瞼不能閉合者，可使用眼膏、眼罩，或縫合眼瞼以保護(hù)角膜。e、恢

5、復(fù)期可進(jìn)行面肌的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；f、針灸治療?！境Ｓ米o(hù)理診斷、措施及依據(jù)】自我形象紊亂與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜有關(guān)。(1)心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)面部形象改變的自身感受和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心真實(shí)想法，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。(2)生活護(hù)理a、保持口腔清潔；b、眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥等保護(hù)；c、使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾。(3)功能訓(xùn)練盡早開始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔以面肌按摩，以促進(jìn)早日康復(fù)?！酒渌o(hù)理診斷】疼痛：下頜角或乳突部疼痛與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)?！颈＝≈笇?dǎo)】1、掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)及自我護(hù)理方法；2、樹立信心，積極主動(dòng)地配合

6、治療。3、注意保暖和適當(dāng)修飾?！绢A(yù)后】輕型病例1-2月內(nèi)可恢復(fù)；部分病例需3-6個(gè)月。三、多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性末梢型感覺(jué)障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和(或)自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征，亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎或末梢神經(jīng)炎。【病因與發(fā)病機(jī)制】1、中毒呋喃類藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥。2、營(yíng)養(yǎng)缺乏或代謝障礙如缺乏B族維生素、糖尿病、尿毒癥。3、炎癥性或血管炎急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。4、遺傳性感覺(jué)性神經(jīng)病5、其他癌性遠(yuǎn)端軸突病、癌性感覺(jué)神經(jīng)元病。【臨床表現(xiàn)】肢體對(duì)稱性分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和(或)自主神經(jīng)障礙?！驹\斷要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】1、病因

7、治療積極查找病因，并加以治療。2、綜合治療a、急性期應(yīng)臥床休息；b、恢復(fù)期采用針灸、理療、按摩、主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)?！境Ｓ米o(hù)理診斷、措施及依據(jù)】生活自理缺陷與周圍神經(jīng)損害所致肢體遠(yuǎn)端乏力和感覺(jué)異常有關(guān)。(1)飲食護(hù)理給予高熱量、高維素、清淡易消化的飲食。(2)生活護(hù)理a、保證生活需要；b、保持床單整潔和皮膚清潔。(3)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并輔以針灸、理療、按摩、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)知覺(jué)恢復(fù)。【其他護(hù)理診斷】感知改變與周圍神經(jīng)損害有關(guān)?！颈＝≈笇?dǎo)】1、合理飲食2、堅(jiān)持功能鍛煉和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3、按醫(yī)囑正確服藥?！绢A(yù)后】多發(fā)性神經(jīng)病的預(yù)后

8、因不同的病因及臨床表現(xiàn)而異，如白喉性多