主講教師劉一兵.ppt

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1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)主講教師：劉一兵第七十九講吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育第六節(jié)多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化是一種病因未明的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘為主要特征的自身免疫性疾病?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】可能與自身免疫、病毒感染、遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)。（1）自身免疫反應(yīng)（2）病毒感染（3）遺傳因素（4）環(huán)境因素【臨床表現(xiàn)】1．發(fā)病誘因如感冒、發(fā)熱、外傷、手術(shù)、感染、妊娠、分娩、精神緊張、寒冷等。2．癥狀復(fù)發(fā)與緩解病程中復(fù)發(fā)與緩解是本病的重要特點(diǎn)。3．臨床表現(xiàn)多種多樣可累及視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦和大腦，遍及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1．腦脊液檢查。2．誘發(fā)

2、電位檢查。3．磁共振檢查?！驹\斷要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】1．發(fā)作期治療急性發(fā)作時(shí)首選糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥、縮短病程。2．緩解期治療兩個(gè)目的：一為預(yù)防復(fù)發(fā)，二是治療殘留的癥狀?！境Ｓ米o(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1．生活自理缺陷與肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)或視覺、觸覺障礙有關(guān)。（1）提供安全方便的住院環(huán)境（2）協(xié)助做好生活護(hù)理2．知識缺乏缺乏本病有關(guān)知識和自我護(hù)理知識。（1）疾病知識指導(dǎo)。鼓勵(lì)病人樹立信心，配合治療，減少復(fù)發(fā)。（2）用藥指導(dǎo)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，防止突然停藥所致“反跳現(xiàn)象”。（3）自我護(hù)理指導(dǎo)A應(yīng)增強(qiáng)病人體質(zhì)。B堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。C避免

3、誘發(fā)因素?！酒渌o(hù)理診斷】1．有感染的危險(xiǎn)2．焦慮【保健指導(dǎo)】1、掌握自我護(hù)理方法。2．合理飲食。3．生活有規(guī)律4．避免使體溫升高的因素。5、女性病人首次發(fā)作后2年內(nèi)避免懷孕。6、及時(shí)就醫(yī)?！绢A(yù)后】本病多數(shù)病例呈緩解—復(fù)發(fā)的階梯式惡化病程；第七節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙疾病一、概述運(yùn)動(dòng)障礙疾病又稱為錐體外系疾病，主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)障礙，肌力、感覺以及小腦功能不受影響。動(dòng)運(yùn)障礙分為兩大類：A動(dòng)作減少-張力強(qiáng)直綜合征：帕金森為典型。B動(dòng)作增多-張力不全綜合征：舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣等。不同性能的神經(jīng)元相互拮抗、調(diào)整，以維護(hù)動(dòng)運(yùn)功能的

4、平衡。神經(jīng)遞質(zhì)的平衡受到破壞，是產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙疾病的直接原因。二、帕金森病帕金森病又稱震顫麻痹，是一種常見的運(yùn)動(dòng)疾病，以靜止震顫，運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征?！静∫颥F(xiàn)發(fā)病機(jī)制】1．加速老化年齡老化可能與發(fā)病有關(guān)，生理性多巴胺能神經(jīng)元退變不足以引起本病，正常神經(jīng)系統(tǒng)老化并不會(huì)達(dá)到這一水平，因此要尋找加速老化的因素。神經(jīng)生化變化在本病的發(fā)病機(jī)制中起了重要作用。黑質(zhì)效狀體系統(tǒng)的多巴胺缺乏易導(dǎo)致錐體外功能失調(diào)。2．環(huán)境困素環(huán)境的工業(yè)和農(nóng)業(yè)毒素與MPTP分子結(jié)構(gòu)類似可能是本病的病因之一。3．遺傳因素常染色體顯性遺傳或常染色體

5、隱性遺傳?！九R床表現(xiàn)】1．靜止性震顫多從一側(cè)上肢開始，類似“搓丸”樣動(dòng)作。2．肌強(qiáng)直。A多從一側(cè)上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對側(cè)和全身的肌肉，面肌強(qiáng)直使表情和瞬目動(dòng)作減少，造成“面具臉”。B肌強(qiáng)直表現(xiàn)為“鉛管樣肌強(qiáng)直”c伴有震顫出現(xiàn)“齒輪樣肌強(qiáng)直”。3．運(yùn)動(dòng)減少病人隨意動(dòng)作減少、減慢。4．體位不穩(wěn)“慌張步態(tài)”。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)典型神經(jīng)癥狀和體征，即可診斷，本病逐漸進(jìn)展，若不及時(shí)診治，使病人長期臥床易并發(fā)肺炎、壓瘡，故應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療?！局委熞c(diǎn)】1．藥物治療有選藥物：復(fù)方左旋多巴。（1）抗膽堿能藥物苯海索（安坦）（

6、2）金剛烷胺（3）左旋多巴由于多巴胺不能透過血-腦脊液屏障進(jìn)入腦內(nèi)，對腦部多巴胺缺乏的代替療法需應(yīng)用其前驅(qū)物左旋多巴。A、左旋多巴進(jìn)入腦脫羧成為多巴胺而起作用B、單獨(dú)使用左旋多巴時(shí)禁用維生素B6。C、復(fù)方多巴制劑有兩種：帕金寧、美多巴D、多巴胺類藥物副作用：?運(yùn)動(dòng)障礙：又稱異動(dòng)癥，常表現(xiàn)為類似舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥。?癥狀波動(dòng)：①開-關(guān)現(xiàn)象，②劑末現(xiàn)象；（4）多巴胺受體激動(dòng)劑能直接激動(dòng)紋狀體，產(chǎn)生和多巴胺相同作用的藥物。如溴隱亭；2．外科治療采用立體定向手術(shù)、采用同體含多巴胺能的腎上腺髓質(zhì)移植至紋狀體、r-刀?！境Ｓ米o(hù)理診斷、措施

7、及依據(jù)】1．軀體移動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。（1）生活護(hù)理鼓勵(lì)病人自我護(hù)理做好安全防護(hù)。?參與各種形式的活動(dòng)；?有目的有計(jì)劃地鍛煉；?步行時(shí)思想要放松，護(hù)士或家人在協(xié)助病人行走時(shí)，不要強(qiáng)行拉著病人走。?晚期病人出現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)障礙，要幫助病人活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉2．自尊紊亂與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和言語障礙、生活依賴他人有關(guān)。（1）心理護(hù)理a予正確的信息和引導(dǎo)；b為其創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍，減輕他們的心理壓力；c鼓勵(lì)病人保持良好心態(tài)。（2）自我修飾指導(dǎo)保持

8、著裝整潔和自我形象的盡量完美；3．知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識。（1）疾病知識指導(dǎo)掌握有關(guān)自我護(hù)理知識；（2）用藥指導(dǎo)本病需要長期或終身服藥治療，了解常用的藥物種類、用法、服藥注意事項(xiàng)、療效和不良反應(yīng)。?療效觀察?指導(dǎo)病人了解物不良反應(yīng)及其處理方法，①左旋多巴制劑早