益腎湯治療腎精虧虛型血管性癡呆的臨床觀察

《益腎湯治療腎精虧虛型血管性癡呆的臨床觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、-------前言前言血管性癡呆是一種由多種腦血管因素導(dǎo)致腦組織的損害引起的癡呆綜合征，以智能障礙、記憶、定向、判斷、計(jì)算、思維等能力減退及情感缺陷、性格改變?yōu)橹饕Y狀。臨床治療較為困難，是當(dāng)代社會和醫(yī)學(xué)亟待解決的難題之一[1]，是在阿爾茨海默病之后第二常見的癡呆[2]。隨著我國腦血管病的危險(xiǎn)因素的增加及人口老齡化進(jìn)程的加速，VD的患病率逐年上升，作為目前能有效預(yù)防的癡呆[3]，治療前景廣闊，且在一定程度上可以預(yù)防，因此，對VD的治療進(jìn)行的研究備受關(guān)注，世界衛(wèi)生組織已將VD列入21世紀(jì)的重點(diǎn)研究項(xiàng)目。近年來中醫(yī)藥在的臨床上對本病顯示出了獨(dú)特的療效，當(dāng)代

2、醫(yī)家大多堅(jiān)持從祖國醫(yī)學(xué)審證求因的角度出發(fā)，結(jié)合臟腑理論進(jìn)行探討，認(rèn)為本病病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，其基本病機(jī)是髓海不足，神機(jī)失用。病性以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，由精、氣、血虧損不足，髓海失充，腦失所養(yǎng)，或氣、火、痰、瘀諸邪內(nèi)阻，上擾清竅所致[4]。導(dǎo)師在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對治療本病形成了補(bǔ)腎陰重血肉填精，助陽以求陰、化濁，兼以調(diào)理肝脾氣血的思想，并自擬益腎湯，以益腎填精，溫陽化濁為治療大法來治療腎精虧虛型血管性癡呆。益腎湯以菟絲子、肉蓯蓉補(bǔ)腎填精、溫陽益火以為君；臣以山藥、枸杞、澤瀉、制附子、干姜、石菖蒲、五味子、遠(yuǎn)志、茯苓，

3、以柴胡、木香、桔梗、黨參、黃芪、生地等，并使炙甘草調(diào)和諸藥。當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血管性癡呆無標(biāo)準(zhǔn)療法，多從防治卒中，治療認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素方面著手，注重改善認(rèn)知功能和控制精神癥狀的治療，臨床上多使用膽堿酯酶抑制劑及擴(kuò)張血管改善腦循環(huán)藥物，這些藥物的效果仍需進(jìn)一步進(jìn)行臨床試驗(yàn)。本研究擬通過臨床中醫(yī)癥候積分療效、蒙特利爾認(rèn)知功能量表評分療效及藥物安全性的觀察，評價(jià)益腎湯對腎精虧虛型血管性癡呆的治療效果，從中醫(yī)角度深入探討其治療機(jī)制，以期指導(dǎo)臨床血管性癡呆的中醫(yī)藥治療。-5------------益腎湯治療腎精虧虛型血管性癡呆的臨床觀察對象與方法1臨床資料1.1

4、病例來源觀察對象均為2011年4月至2011年12月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院門診或住院血管性癡呆患者，共計(jì)68例。1.2方法1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷采用2002年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案（2）中醫(yī)診斷采用1997年田金洲等制定的“臨床試驗(yàn)?zāi)康牡难苄园V呆辨證量表”（SDSVD）遴選辨證為腎精虧虛型有關(guān)證候積分≥7分者。①記憶近事遺忘（2分），遠(yuǎn)事遺忘（3分）；②腰腿腰酸（3分），腰酸腿軟（4分），腰脊酸痛（5分）；③耳耳鳴如蟬（2分），耳聾（3分），耳輪痿枯（4分）；④盜汗有（l分）；⑤齒發(fā)發(fā)脫（2分），齒動（3分）

5、，齒脫（4分）；⑥尿及性性功能減退（2分），陽痿（3分），尿后余瀝（5分），夜尿頻多（6分）；⑦舌質(zhì)舌淡（l分），舌尖紅（2分），舌瘦而紅干（3分），舌瘦而紅干多裂紋（4分）；⑧舌苔苔薄白少苔（1分），無苔（2分）；⑨脈細(xì)弱（l分）。1.2.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)不符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的病例。(3)有嚴(yán)重兼夾證或合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及其他臟器功能不全的病例。(4)年齡在50歲以下，75歲以上。(5)過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。(6)不符合臨床癡呆評定量表（CDR）中度癡呆患者（見附錄4）。(7)因頭

6、部損傷患有認(rèn)知障礙的病人。(8)患有某些疾病能干擾認(rèn)知功能評價(jià)，其中包括嗜酒、吸毒或其他精神性------------6------------對象與方法藥物濫用者。(9)在過去篩選30天內(nèi)曾用過被研究藥物治療的病人。1.1病例剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)(1)納入后發(fā)現(xiàn)不符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者.(2)未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷(3)對藥物部分過敏者.(4)觀察中自然脫落、失訪或死亡的病例.(5)受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者和自行退出者.(6)非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥，特別是

7、合用對試驗(yàn)藥物影響較大的藥物，影響有效性或安全性判斷者。依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，所選68例病例中，治療組32例脫落1例；對照組36例脫落2例。1．3觀察方法1.2.1入組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法分組設(shè)計(jì)的方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的入選病例隨機(jī)分為治療組31例和對照組34例。1.2.2給藥方法（1）治療組藥物在控制高血壓、糖尿病等腦血管危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上服用益腎湯組方（菟絲子、肉蓯蓉、山藥、枸杞、茯苓、澤瀉等）沖服，2次/日。（2）對照組藥物在控制高血壓、糖尿病等腦血管危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上服用多奈哌齊（安理申）口服，5mg/次，1次/日。1.2.3療程每療程12

8、周。1.2.3觀察內(nèi)容1.4.1基線觀測兩組間患者的年齡、性別、文化程度及病程等相關(guān)因素的分布