抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征辨證論治探討

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1、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征辨證論治探討【摘要】將抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征按照其臨床表現(xiàn)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》論述，概為“風(fēng)”象。遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，主張“從血論治”，應(yīng)用四物湯合止痙散養(yǎng)血和血，熄風(fēng)止痙，隨癥加減，療效滿意。【關(guān)鍵詞】多動(dòng)穢語(yǔ)綜合征/中醫(yī)藥療法；兒童；辨證論治；中藥性能抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是一種多見(jiàn)于兒童期起病的慢性神經(jīng)精神障礙疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)不自主的一個(gè)部位或多個(gè)部位肌群運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，并可伴發(fā)其他行為異常癥狀。近年來(lái)發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。本病多發(fā)于5～12歲兒童，男多于女，城市高于農(nóng)村，經(jīng)年累月，遷延難愈，每因感冒導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀反復(fù)或加重〔

2、1〕。1辨證論治中醫(yī)歷代古籍中雖無(wú)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“慢驚風(fēng)”、“痙病”、“瘈疭”和“抽搐”等病證范疇〔2〕。目前多數(shù)醫(yī)家均以“肝風(fēng)”立論，多從肝論治。相關(guān)資料顯示有平肝健脾化痰者；有理脾平肝熄風(fēng)者；有培土生金抑木者；有清肝瀉火、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚者〔3〕；有滋腎平肝、熄風(fēng)化痰者；也有清肺平肝，滌痰通絡(luò)，“從肺論治”者，均有效驗(yàn)，各具特色〔4〕。1.1養(yǎng)血熄風(fēng)法作者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)勝則動(dòng)”、“風(fēng)為陽(yáng)邪，其性善行而數(shù)變”等論述，將本病患兒擠眉、眨眼、皺鼻、張口、噘嘴、點(diǎn)頭、搖頭、伸頸、扭脖、聳肩、挺胸、扭腰、鼓腹、甩手、舉臂、跺腳

3、、蹺腳與喉間發(fā)聲等癥概為“風(fēng)”象。遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，主張“從血論治”，應(yīng)用四物湯合止痙散養(yǎng)血和血，熄風(fēng)止痙，隨癥加減，取得較好療效。1.2基本藥物熟地黃（有虛熱者則用生地黃）、當(dāng)歸、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣。方中熟地黃，甘溫味厚，而質(zhì)柔潤(rùn)，長(zhǎng)于滋陰養(yǎng)血（生地黃甘寒，長(zhǎng)于清熱涼血，養(yǎng)陰生津）；當(dāng)歸辛溫，補(bǔ)血養(yǎng)肝和血；白芍養(yǎng)血柔肝和營(yíng)；川芎活血行氣，調(diào)暢氣機(jī)。本方地芍陰柔之品與辛溫之歸芍相配，則補(bǔ)血而不滯血，養(yǎng)血而不傷血，四藥配伍功能養(yǎng)血補(bǔ)血，可使?fàn)I血調(diào)和。因此血虛者用之以補(bǔ)血，血瘀者用之以行血，故為一切血病通用之方。止痙散由全蝎、蜈蚣兩

4、藥組成。全蝎辛平，蜈蚣辛溫，皆歸肝經(jīng)，均有熄風(fēng)止痙，搜風(fēng)通絡(luò)之功，相須為用其效更捷。諸藥配伍，養(yǎng)血和血，熄風(fēng)止痙，標(biāo)本兼治，力專效宏。1.3隨癥加減以擠眉、眨眼、皺鼻、張口、噘嘴等面部抽動(dòng)為主者酌加菊花、蟬蛻、刺蒺藜、防風(fēng)、蒼耳子；以搖頭、伸頸、扭脖、聳肩等頭頸部抽動(dòng)為主者，酌加天麻、鉤藤、葛根；以挺胸、扭腰、鼓腹等軀干腹部抽動(dòng)為主者，酌加枳殼、桔梗、白芍、甘草；以甩手、舉臂、跺腳、蹺腳等四肢抽動(dòng)為主者酌加桑枝、木瓜、伸筋草〔3〕。兼煩躁易怒者，酌加黃連或牡丹皮、梔子；虛煩不眠者，加炒棗仁、茯苓、炒知母；睡眠多夢(mèng)者，加龍骨、牡蠣、首烏藤；喜怒無(wú)常，時(shí)

5、哭時(shí)笑者加甘草、小麥、大棗；兼穢語(yǔ)者加石菖蒲、郁金。如以發(fā)聲抽動(dòng)為主，頻頻清嗓，兼有眨眼、皺鼻、伸頸等抽動(dòng)者，則改用銀翹馬勃散（金銀花、連翹、馬勃、牛蒡子、射干）加桔梗、甘草、僵蠶、蟬蛻。若兼鼻塞、時(shí)時(shí)吸鼻者加蒼耳子、辛荑；咳嗽咳痰不利者加黃芩、瓜殼、信前胡；苔白黃膩者，加黃芩、滑石、藿香、郁金。2體會(huì)2.1抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征病位在肝，因肝藏血，主筋，肝血不足，血不養(yǎng)筋，則筋脈拘急、痙攣，故有搐搦掣顫反引竄視等多種抽動(dòng)癥狀。誠(chéng)如張景岳所云：“肝虛則為筋急血燥，為抽搐勁強(qiáng)，為斜視目證”（《景岳全書(shū)·發(fā)搐》）“痙之為病，強(qiáng)直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所

6、以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣”（《景岳全書(shū)·痙證》）可見(jiàn)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征乃血虛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故遵先賢“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，選用四物湯養(yǎng)血調(diào)肝以“治血”，俾肝血充足，筋脈得養(yǎng)，則風(fēng)自息滅。鑒于“血虛生風(fēng)”乃本虛標(biāo)實(shí)之證，除用四物湯養(yǎng)血調(diào)肝治其本外，還配伍全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙治其標(biāo)，可收標(biāo)本同治之效。2.2全蝎、蜈蚣兩藥熄風(fēng)止痙必不可少唯其有毒，故在用量和服用時(shí)間上要注意掌握。作者臨床上每劑用量全蝎6～10g，蜈蚣2～3條，因煎服療效不佳，故均分別焙干研細(xì)末瓶裝，每劑量分3～4次加入藥汁中攪拌口服，或裝入膠囊吞服。由于兩藥不是單獨(dú)使用，

7、是與養(yǎng)血補(bǔ)血之四物湯合用，實(shí)則為扶正祛邪之劑。故上述劑量使用是安全的，未見(jiàn)毒副反應(yīng)。使用本方初期病情較重時(shí)每日1劑，待病情緩解后則改為每1.5～2日1劑，抽動(dòng)偶發(fā)時(shí)則減去，以僵蠶、蟬蛻代之即可。僵蠶咸辛平，歸肝肺經(jīng)，熄風(fēng)止痙，兼有化痰之功；蟬蛻甘寒，歸肺肝經(jīng)，涼肝熄風(fēng)止痙兼有疏散風(fēng)熱之效。2.3“外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜息”抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征雖系“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，屬“內(nèi)風(fēng)”，但也有“外風(fēng)”引動(dòng)“內(nèi)風(fēng)”者。臨床上常見(jiàn)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征患兒每因感冒導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀反復(fù)或加重。如患兒外感輕微，僅有鼻塞、噴嚏、流涕、不發(fā)熱者，基本方藥中酌加荊芥、防風(fēng)、蘇葉即可；若發(fā)熱咳嗽則停服，參

8、照“感冒”、“咳嗽”辨證論治，待外感解除后再治本病。2.4病案舉例周某，女，8歲。初診日期：200707