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1、腎移植術(shù)后合并卡氏肺包子蟲肺炎患者的護(hù)理體會盛賽花1周丹2王匯1(通訊作者)(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬K:海醫(yī)院呼吸內(nèi)科200000)【摘要】目的：探討腎移植術(shù)后合并卡氏肺孢子蟲肺炎的護(hù)理措施。方法：回顧性分析10例腎移植術(shù)后肺部卡氏肺孢子蟲肺炎的相關(guān)臨床護(hù)理。結(jié)果：木組10例患者均康復(fù)出院，救治成功率100%。結(jié)論：對腎移植術(shù)后肺部卡氏肺孢子蟲肺炎的患者做好密切的病情觀察、嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測、積極改善缺氧，及早提供呼吸支持、加強(qiáng)心理護(hù)理及營養(yǎng)支持、同時(shí)做好相關(guān)藥物使用的護(hù)理觀察和消毒隔離是提高搶救成功率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】腎移植卡氏肺孢子蟲肺炎護(hù)理【中
2、圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)04-0233-01卡氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystiscariniipneumonia,PCP)是由肺孢子蟲引起的間質(zhì)性肺炎，是免疫功能低下患者最常見、最嚴(yán)重的機(jī)會感染性疾病之一。近年來隨著器官移植技術(shù)的不斷發(fā)展及免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，免疫功能抑制人群不斷擴(kuò)大，越來越多的PCP發(fā)生在器官移植術(shù)后的患者中。據(jù)調(diào)查,發(fā)生率可達(dá)到2%-11%，病情發(fā)展迅速，如果不及時(shí)治療，死亡率可達(dá)49%[1]。我科2011年4月至2012年8月共科收治了10例腎移植術(shù)后
3、合并卡氏肺孢子肺炎的患者，經(jīng)治療后均康復(fù)出院。報(bào)告護(hù)理體會如下：一、資料與方法1、臨床資料：木組10例患者中，男9例，女1例，年齡35-49歲，平均年齡40±9.27歲。10例患者術(shù)前均行血液透析。腎移植后應(yīng)用環(huán)孢素、強(qiáng)的松等抗排異免疫抑制治療。發(fā)病時(shí)間多為術(shù)后3-5個(gè)月，1例于術(shù)后1年發(fā)病。2、臨床表現(xiàn)：臨床均以發(fā)熱為初發(fā)表現(xiàn)，隨即出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急、發(fā)鉗等癥狀，病情呈進(jìn)行性加重。3、治療：經(jīng)確診后一律入住呼吸科重癥病房，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，給予綜合治療方案。3.1積極糾正缺氧，所冇病人均用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧用來維持氧飽和度在90
4、%以上。10例患者中其中有2例患者需用高濃度面罩維持氧飽和度，其余8例均可以用鼻導(dǎo)管維持。3.2病因治療本組10例患者均口服復(fù)方磺胺甲基惡唑（即磺胺甲基惡唑SMZ、甲氧芐氨嘧啶TMP,每片含SMZ400mg及TMP80mg）,劑量為2片q6h,療程為3周。9例靜滴科賽斯聯(lián)合抗真菌，科賽斯首日劑量為70mg，第二天開始50mg/d。其中8位患者根據(jù)痰涂片結(jié)果選擇聯(lián)合運(yùn)用敏感抗生素及抗病毒藥物并根據(jù)病情及痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，。3.3調(diào)整免疫抑制劑治療方案10例PCP患者均曾服用環(huán)孢素、驍悉抗排異治療。遵醫(yī)囑根據(jù)藥物濃度調(diào)整免疫抑制劑劑量8例，將驍悉
5、減至1000mg/d；2例感染較重患者停用驍悉，改用甲強(qiáng)龍40mg靜推2次/日，三天后改為40mg靜推1次/日，連用3天后改為口服。10例患者均在PCP痊愈后2-3周逐漸增加免疫抑制劑的劑量［2】。二、結(jié)果10例患者由于早期診斷、及吋治療，對癥處理后，全部治愈，移植腎功能維持在正常水平。其中有一例中間經(jīng)過血透治療，但最終康復(fù)出院。1-2月后復(fù)查CT,所有患者兩肺陰影基本消失。三、護(hù)理1、纖維支氣管鏡的檢查及護(hù)理PCP診斷以支氣管肺泡灌洗液經(jīng)吉姆薩染色看到囊壁及胞內(nèi)多個(gè)滋養(yǎng)體為確診。護(hù)士應(yīng)及吋告知患者氣管鏡檢查前的注意事項(xiàng)：禁食水4小吋，術(shù)前予0
6、.1%利多卡因霧化吸入，持續(xù)吸氧。操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，觀察奮無紫紺、呼吸閑難、意識改變等，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后囑患者臥床休息，2小吋后無不是主訴，喝水無嗆咳后可進(jìn)食少量溫涼軟食。2、密切觀察，積極改善缺氧呼吸道的管理患者均表現(xiàn)為明顯的呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)紺等，因此，呼吸道的管理尤為重要。囑患者臥床休息并給予半臥位，持續(xù)吸氧。胸悶氣急癥狀明顯的患者避免活動(dòng)加重缺氧，正確評估患者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征。呼吸頻率和心率增快、血氧飽和度進(jìn)行性下降、體溫升高、意識改變等提示病情的加重。及吋匯
7、報(bào)醫(yī)生處理，及時(shí)給予對癥處理。本組8例患者用鼻導(dǎo)管吸氧可維持血氧飽和度，2例患者伴冇嚴(yán)重的低氧血癥給予高濃度面罩吸氧，氧流量7-10升/分。囑患者多飲水以稀釋痰液，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行有效咳嗽。3、嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防交叉感染患者免疫力較差，容易感染，病房應(yīng)每日用紫外線消毒兩次，注意開窗通風(fēng)，減少病室人員流動(dòng)，限制家屬探視；嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，接觸患者前后、無菌清潔操作前、接觸患者環(huán)境后、接觸患者體液后都應(yīng)洗手。4、做好用藥的護(hù)理觀察①科賽斯不可與其他藥物混用，用藥前后注意要用生理鹽水沖洗，必須單獨(dú)一路靜脈通道，滴注吋間在1小吋以上。②患者住院期間暫停環(huán)
8、孢素口服，以甲強(qiáng)龍代替環(huán)孢素免疫抑制，注意觀察口腔內(nèi)冇無真菌感染表現(xiàn)、奮無感染加重表現(xiàn)，同吋于保胃措施，避免位激性潰瘍發(fā)生。③U服SMZ（復(fù)方磺胺甲惡
