血液透析留置導管的護理體會

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1、血液透析留置導管的護理體會江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院血液凈化中心223900良好的血管通路是尿毒癥患者進行血液透析(HD)治療的前提。血管通路分為臨時性血管通路、永久性血管通路、半永久性血管通路。其中臨時性中心靜脈插管操作簡便、易于掌握，在血液凈化領域發(fā)揮了巨大的作用。透析中心對首次透析、急診透析、自體血管差以及內瘺手術失敗者，均采用留置中心靜脈導管方法,掌握正確的使用方法，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。頸內靜脈或股靜脈置入單針雙腔導管是最常用的臨時血管通路?，F(xiàn)將我科2014年以來頸內及股靜脈置管在血液透析中應用的對比觀察及護理體會報告如下。目的：探

2、討血液透析患者血管通路的護理方法，以保證有效的血液流量和減少并發(fā)癥的發(fā)牛。方法：總結47例血液透析患者中心靜脈留置導管建立及護理方法，包括心理護理、留置導管護理、并發(fā)癥的預防及護理。資料臨床資料入選我科2014年6月?2016年7月使用中心靜脈雙腔導管作為臨時血液透析通路進行血液透析的患者47例，其中頸內靜脈置管44例(其中永久性血管通路4例，40例臨時血管通路)，股靜脈置管3例，具體操作過程如下：1.病室準備請無關人員離開，準備進行置管操作的病室或換藥室，常規(guī)紫外線消毒，置管時盡量減少人員走動。2雙腔導管皮膚創(chuàng)U的護理每次透析時打開敷料后

3、首先觀察創(chuàng)U周圍有無滲血、滲液、膿性分泌物，周圍有無紅腫、有無血腫，查看導管固定絲線有無斷裂，導管有無滑脫。常規(guī)碘伏消毒創(chuàng)口及距創(chuàng)口3?5cm范圍內導管體外段，無菌紗布或醫(yī)用自粘式敷料包扎固定，保持敷料干燥整潔。如果患者短期內無需透析，也應每周更換敷料2?3次，同吋消毒創(chuàng)UI及其周圍，如果敷料污染必須及吋更換。3透析期間導管的護理護理的關鍵是嚴格無菌操作。醫(yī)護人員、患者進入透析室均應戴UI罩，更換透析室專用消毒拖鞋或穿鞋套。3.1透析接管時的護理操作步驟如下：①移除導管動靜脈端包扎敷料,戴無菌手套、鋪無菌治療巾，常規(guī)消毒導管U;②取下肝素帽

4、，首先用棉球或棉簽蘸取0.9%氯化鈉注射液擦拭管口，然后用碘伏消毒管口至少2次；③接5ml注射器，將動脈端、靜脈端上次透析后封管的肝素鹽水抽吸干凈，注意觀察針管內有無纖維蛋白、血栓、血凝塊等。確定無血栓后，夾閉管夾，連接透析管路;④無菌治療巾或無菌敷料包扎透析導管與透析管路連接部，開始血液透析。3.2透析過程中的護理透析過程中如發(fā)生血流不暢、嘬管，可能為導管側孔接近或吸附住血管、導管打折，此吋可變換患者體位或轉動導管調整導管位置，直至恢復滿意血流量。對依從性差或者&迷的患者，采取制動體位，以保證滿意血流量，使透析順利完成。3.3透析結束吋的

5、護理常規(guī)消毒導管口，首先斷開動脈端，0.9%氯化鈉注射液10ml沖凈導管內血液，然后用6250單位的肝素加生理鹽水封管，肝素鹽水用量根據(jù)導管管腔容量而定。注入肝素鹽水后立即夾畢動脈端，使管內處于正壓狀態(tài)，然后開機冋血。冋血完成，冋樣方法處理靜脈端管路。每次透析后均更換新的肝素帽，無菌紗布包扎導管末端，膠布固定。接卸導管吋禁止醫(yī)護人員之間及醫(yī)護與患者之間交談，防止空氣中的細菌污染導管U。此外，應盡量縮短導管暴露在空氣中的吋間。對于肝素鹽水的配置濃度文獻報道各不相同，我科主要采用6250單位肝素加生理鹽水等容封管效果較好。對首次插管后當天封管的

6、患者，采用3125單位肝素加生理鹽水等容封管.期間發(fā)生過5次凝血，三次是一位長期頸靜脈留置導管病人，采用尿激酶溶栓，溶栓后血管通暢，透析結束后采用尿激酶和肝素混合封管，并在透析期間來院進行一次血管再通護理，效果較好。管路通暢。另外兩次為臨吋靜脈血管通路患者，一位用尿激酶同上方法處理，靜脈端未通，選擇靜脈穿刺為冋路，直至內瘺成熟，拔管。4.常見并發(fā)癥的分析及處理4.1感染感染是留置導管最主要的并發(fā)癥，也是造成中途拔管的主要原因，是關系到留置導管使用時間的重要因素之一。預防感染的關鍵是插管和使用吋嚴格執(zhí)行無菌操作。一般將感染分為導管出U感染、隧

7、道感染和管內感染。(1)導管出U感染：加強局部消毒換藥，75%灑精濕敷有效。(2)隧道及管內感染：査血常規(guī)，留取管內血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，靜脈應用廣譜抗生素，并于每次透析結束吋或每日動靜脈兩端分別抗生素封管。待藥敏試驗結果冋報，如奮必要根據(jù)藥敏實驗結果及吋調整抗生素。如抗生素使用2周感染仍不能奮效控制，則應拔除導管。對留置導管引起的感染發(fā)熱，我科除常規(guī)應用抗生素外，還應用2毫升8萬單位慶大霉素封管，兩天后，患者退燒。4.2血栓形成導管使用吋間過長、患者機體處于高凝狀態(tài)、肝素用量不足等均可導致導管內血栓形成。采用6250單位的肝素加生理鹽水封

8、管，每次透析后應用肝素鹽水封管，透析間期，每H使用同樣濃度的肝素鹽水封管1次。每次封管前先用20ml注射器于動、靜脈端分別推注生理鹽水10ml，再分別注入肝素鹽水。每次透析前用5