血液透析留置導(dǎo)管血栓的防治及護(hù)理

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1、血液透析留置導(dǎo)管血栓的防治及護(hù)理[]目的：探討血液透析過程中血栓形成的防治方法及護(hù)理　　[關(guān)鍵詞]血液透析；留置導(dǎo)管；血栓；護(hù)理　　　　血管通路是血液透析的生命線，建立和保留臨時性血管通路是透析護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，對搶救急性腎衰和未建立永久性血管通路的慢性腎衰患者至關(guān)重要。透析患者在內(nèi)瘺未成熟前及病人水腫，休克，血管硬化等因素不能直接動-靜脈穿刺時，必須采取股靜脈置管或頸內(nèi)靜脈，以保證透析順利進(jìn)行。但留置導(dǎo)管時間長，患者高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路扭曲，很容易引起血栓形成影響透析效果，為防止血栓形成，我們現(xiàn)在對我可2002年—2010年

2、發(fā)生血栓栓塞患者情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下　　1.對象及方法　　1.1：2002年1月—2010年12月我院血液凈化中心共進(jìn)行中心留置導(dǎo)管56例，其中頸內(nèi)靜脈15例，股靜脈置管41例，男34例，女22例，年齡13—75歲，平均51.6歲。原發(fā)性慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病25例，各種原因引起的急性腎衰11例?！　?.2置管方法：使用GAMBRA型雙腔中心靜脈置管，外徑11G，長125—150厘米，在局麻下行頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，置管成功后管腔內(nèi)用肝素鹽水（1支肝素2毫升加生理鹽水稀釋成3毫升）動靜脈端各注入1.5毫

3、升?！　?.3透析方法：透析開始前，護(hù)士拆除包扎輔料，卸下肝素帽，用強(qiáng)力碘消毒導(dǎo)管及周圍皮膚，用無菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水及血凝塊，再連接血路管開始透析，透析流量200—250毫升∕分，透析結(jié)束后用10-20毫升生理鹽水沖凈管內(nèi)血液，再用純肝素（4毫升）正壓封管，確保管路通暢，最后用肝素帽封閉管口，并用敷料包扎?！　?.結(jié)果：　　2.1導(dǎo)管留置時間最短2周，最長8個月，平均2個月?！　?.2血栓栓塞發(fā)生率：本組共進(jìn)行中心靜脈置管56例，發(fā)生血栓栓塞24例，發(fā)生率42.8%?！　?.3封管栓塞處理及結(jié)果：一旦發(fā)生血栓栓塞，可用尿激酶

4、溶栓法，具體方法為10萬單位尿激酶加生理鹽水5毫升，分別注入動靜脈管腔內(nèi)，保留20—30分鐘后，回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊，若一次無效可重復(fù)使用【1】。本組共進(jìn)行中心靜脈溶栓24例，一例因血栓栓塞時間超過24小時溶栓失敗而重新置管，其余均溶栓成功?！　?.護(hù)理：　　3.1穿刺結(jié)束后：檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，局部有無滲血，血腫，管路是否通暢，血流量是否滿意?！　?.2每次透析結(jié)束前及結(jié)束后，都要用強(qiáng)力碘消毒導(dǎo)管周圍皮膚及導(dǎo)管口，并用無菌敷料包扎?！　?.3透析結(jié)束后用生理鹽水沖凈導(dǎo)管壁，確保導(dǎo)管壁不殘留血跡，再用肝素鹽水或純肝素封管，封

5、管時必須采用正壓封管，防止血液回流形成血栓。　　3.4如導(dǎo)管有晃動，應(yīng)重新粘貼，睡姿以勿壓傷口處為宜，睡時避免睡向插管側(cè)。　　3.5對于股靜脈留置導(dǎo)管的患者，規(guī)勸患者盡量少活動，以免把導(dǎo)管拉出，一旦滑脫，應(yīng)壓迫止血，并立即醫(yī)院就診?！　?.6做好衛(wèi)生宣教工作，囑咐患者保持置管處皮膚干燥，一旦局部出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，立即就診，以防感染擴(kuò)散?！　?.7深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況不做他用，如抽血，輸液等，如果一定要用，必須按血液透析結(jié)束后導(dǎo)管的處理來封管，以防堵塞?！　?.8對于長期留置導(dǎo)管的患者定期進(jìn)行尿激酶溶栓，不必一定要到血流不暢時才進(jìn)行

6、溶栓，可以每半個月溶栓一次，以防止血栓形成。