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1、經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折10例許江峰(江蘇江陰南閘醫(yī)院骨科江蘇江陰214405)【摘要】目的探討經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphoplasty,PKP)治療背質(zhì)疏松性.椎體背折技術(shù)特點和臨床療效。方法采用PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折10例，對比手術(shù)前后椎體前壁高度丟失值、Cobb角、疼痛VAS評分等。結(jié)果手術(shù)前后椎體高度丟失值、Cobb角、疼痛VAS評分均顯著降低(P<0.05)結(jié)論PKP是一種治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的簡單、安全、有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)壓縮性骨折【中圖分類號】R
2、687【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)30-0046-02經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(PKP)是由椎體成形術(shù)結(jié)合血管成形術(shù)屮的氣囊導(dǎo)管技術(shù)發(fā)展起來的一種新興技術(shù)，A前主要運用于骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折(OVCF)[1],我院2012年3月-2013年3月采用PKP治療OVCF10例，取得良好效果，現(xiàn)報道如卜。1臨床資料1.1一般資料2012年3月-2013年3月，本院采用PKP術(shù)治療OVCF患者10例，其屮雙椎壓縮3例，共13節(jié)椎體。男6例，女4例，年齡58-88歲，平均73.5歲。X線檢查顯示，椎體呈楔形變或魚尾樣變，均為單純壓縮性骨折；
3、CT檢查顯示骨折椎體后壁完整，無向后方凸出的骨塊，椎體壓縮未超過原高度的3/4,患者無神經(jīng)根受損的癥狀和體征。人院后實驗室檢查及全身檢查排除嚴重心肺腦等重要器官疾病等手術(shù)禁忌癥。1.2方法采用局部麻醉，患者取俯臥位，C臂機透視確定病椎、椎弓根的位置,并在皮膚表面標記，常規(guī)消毒鋪巾，兩側(cè)各做1個0.5cm切口，進針點位于椎弓根投影左10點、右2點，用皮質(zhì)開口器穿透皮質(zhì)，插入導(dǎo)針，透視下證實導(dǎo)針進入椎弓根內(nèi)。建立工作通道，沿導(dǎo)針置入擴張?zhí)坠堋⒐ぷ魈坠艿阶刁w后緣2-3cm處。然后移出擴張?zhí)坠芎蛯?dǎo)針。將精細鉆放入工作套管順吋針方向緩緩鉆入椎體，旋轉(zhuǎn)取出精細鉆放入擴張球囊，
4、球囊加壓直到將終板抬高，椎體高度恢復(fù)滿意。將處于拉絲期的骨水泥注入椎體，在骨水泥將要溢出椎體范圍時停止，注入量平均約5ml,待彌散、填充滿意后3min旋轉(zhuǎn)取出工作套簡，關(guān)閉切口。1.3統(tǒng)計學(xué)分析比較手術(shù)前后椎體前壁高度丟失值、Cobb角、疼痛VAS評分等，數(shù)據(jù)以(x±s)表示，使用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，均數(shù)的比較用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果本組術(shù)中未發(fā)生骨水泥滲漏，無術(shù)中、術(shù)后死亡及神經(jīng)或脊髓損傷，均安全耐受手術(shù)，術(shù)后3天可下地行走，一周后均出院。術(shù)前椎體前壁高度丟失(9.6±0.5mm)降為術(shù)后(2.5&
5、plusmn;0.5mm)；手術(shù)椎體術(shù)前Cobb角(31.6±3.0°)降為術(shù)后(12.6±2°)，疼痛VAS評分由術(shù)前的(9.0±0.6)分減低為術(shù)后(2.0±0.5)分，手術(shù)前后椎體前壁丟失高度、Cobb角、疼痛VAS評分比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)o3討論老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療一般分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，傳統(tǒng)的保守治療如臥床休息、服止痛藥物和佩戴矯形支具，但長期臥床可引起機體功能障礙，加速骨量的丟失，加劇疼痛。其他治療骨質(zhì)疏松方法如激素療法、服用鈣劑等長期
6、有一定效果，但短期鎮(zhèn)痛效果欠佳。而傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大，且內(nèi)固定物易發(fā)生松動。經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)在影像設(shè)備的監(jiān)視下，利用微創(chuàng)技術(shù)置人球囊加壓膨脹直到將終板抬高，椎體高度恢復(fù)滿意，并在椎體內(nèi)形成空腔，將“骨水泥”經(jīng)皮膚及椎弓注入椎體予以填充，恢復(fù)椎體高度，增加病變椎體強度，防止椎體進一步塌陷和再骨折，矯正后突畸形，解除疼痛并改善軀體功能［2】，臨床效果滿意。適應(yīng)證和禁忌證PKP具有理想的治療效果和更高的安全性，但治療中一定要把握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。判斷是否具奮手術(shù)適應(yīng)證首先要確定責任椎的存在，即引起疼痛的椎體。具體適應(yīng)證主要冇：①無神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的中老年骨
7、質(zhì)疏松所致的胸腰椎單純新鮮壓縮骨折；②陳舊性胸腰椎壓縮骨折，嚴重后凸畸形并伴骨折所致頑固性腰背痛；③腫瘤所造成的病理性胸腰椎壓縮骨折導(dǎo)致頑固性疼痛。手術(shù)禁忌證：①椎體后緣完整性喪失，或合并祌經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②高齡患者，體質(zhì)極度虛弱，心、肝、腎功能嚴重障礙不能耐受手術(shù)者；③奮出凝血障礙，存在出血傾向者；④不是造成疼痛主要原因的壓縮性骨折。⑤椎體壓縮大于75%者。手術(shù)操作的體會和注意點（1＞麻醉選擇：本組均采用局麻，在椎弓根穿刺、球囊擴張及骨水泥灌注等關(guān)鍵步驟，醫(yī)生能夠得到患者及吋、準確的反饋，進而調(diào)整穿刺方向和深度，掌握球囊擴張復(fù)位的幅度等，最人程度地保證手術(shù)的安全性（
8、2）進針點
