經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

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1、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折【摘要】［目的］探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松性嚴(yán)重椎體壓縮骨折的可行性及療效。［方法］回顧性分析15例（共17椎體）嚴(yán)重壓縮骨折患者經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療效果。所有手術(shù)均在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)前及術(shù)后分別進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、椎體高度測(cè)量及Cobb′s角測(cè)量。［結(jié)果］所有手術(shù)均順利完成，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。VAS評(píng)分由術(shù)前的7.9±1.3下降至術(shù)后的2.5±0.8（P<0.05），活動(dòng)能力評(píng)分由術(shù)前的3.2±0.3改善到術(shù)后的1.3±0.2（

2、P<0.05）；椎體高度由術(shù)前的（0.9±0.1）cm，增加到術(shù)后的（2.5±0.2）cm（P<0.05）；Cobb′s角由術(shù)前的32°±7.1°，矯正到術(shù)后的22°±5.3°（P<0.05）。均較術(shù)前明顯改善，疼痛緩解和功能改善顯著。［結(jié)論］PKP是治療骨質(zhì)疏松性嚴(yán)重椎體壓縮骨折的安全有效方法，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；嚴(yán)重椎體壓縮骨折；椎體后凸成形術(shù)；適應(yīng)證Abstract：［Objective］Toinvestigatethefeasibilityandefficacyofpercutaneouskyphopla

3、styintreatingseverevertebralbodypressionfracturesinpatients15patientseverevertebralpressionfracturesedunderCarmXraymachineguidance.Theclinicaleffects7.9±1.3preoperativelyto2.5±0.8postoperatively(P<0.05).Lootoractivityscaleimprovedfrom3.2±0.3preoperativelyto1.3±0.2postope

4、ratively(P<0.05).Theheightofveterbralbodyincreasedfrom0.9±0.1　cmpreoperativelyto2.5±0.2cm(P<0.05).TheCobb'sangleimprovedfrom32°±7.1°preoperativelyto22°±5.3°postoperatively(P<0.05).Painreliefandactivityimprovementarkable.［Conclusion］Percutaneouskyphoplastyissafeandef

5、fectiveforsevereosteoporoticvertebralbodypressionfractures.Keym處，拔出針芯，插入導(dǎo)針，拔出穿刺針，置入工作套管，將精細(xì)鉆通過(guò)套管插入，在透視下于椎體內(nèi)鉆出一條骨隧道，取出精細(xì)鉆。將可擴(kuò)張球囊置入骨隧道內(nèi)，側(cè)位透視顯示其理想位置為椎體前3／4處，由后向前下斜行。在C型臂X線機(jī)的透視下，將碘海醇注入球囊內(nèi)(約3～4ml，壓力<2.07MPa)，使球囊膨脹，抬升椎體終板，恢復(fù)椎體高度，糾正后凸畸形，并在椎體內(nèi)形成一個(gè)供骨水泥填充的空腔。抽出碘海醇，拔出球囊。調(diào)和骨水泥，待固化呈“牙

6、膏”狀時(shí)，在C型臂X線機(jī)嚴(yán)密監(jiān)視下緩慢低壓注入椎體內(nèi)，每個(gè)椎體注入骨水泥5～7ml。術(shù)后平臥24h，逐漸坐起，下地行走。1.3評(píng)估指標(biāo)1.3.1視覺(jué)模擬評(píng)分視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanalogscale，VAS)是劃一條長(zhǎng)10cm直線，左端代表無(wú)疼痛（0分），右端代表劇烈疼痛（10分），評(píng)分時(shí)先讓患者在直線上劃點(diǎn)，然后測(cè)量無(wú)疼痛端至劃點(diǎn)間的距離，該距離即為實(shí)際得分。1.3.2活動(dòng)能力評(píng)分1分，行動(dòng)無(wú)明顯困難；2分，行走困難；3分，需使用輪椅或只能坐立；4分，被迫臥床。1.3.3椎體高度測(cè)量根據(jù)比例尺在側(cè)位X線片上測(cè)量手術(shù)前后最大塌陷處椎體高度

7、變化。1.3.4Cobb′s角測(cè)量在側(cè)位X線片上，于患椎上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫(huà)一條平行于椎體終板的直線，與這2條線各畫(huà)一條垂直線，兩條垂直線的夾角Cobb′s角度數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以±s表示，SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，術(shù)前、術(shù)后結(jié)果行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果本組患者椎體壓縮程度為67％～80％，平均72.5％。15例患者均順利完成手術(shù)，17個(gè)嚴(yán)重壓縮椎體經(jīng)單側(cè)椎弓根入路11例，雙側(cè)入路6例，穿刺成功率100％。每個(gè)椎體平均手術(shù)時(shí)間為30min，術(shù)中均未發(fā)生脊髓、神經(jīng)、血管損傷及球囊破裂，

8、每個(gè)患椎注入骨水泥量為2～6ml，平均4.5ml。單個(gè)椎體出血2～5ml，平均3.5ml。有2個(gè)椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏，其中骨水泥滲漏入椎間盤(pán)內(nèi)1例，椎體