中藥治療產(chǎn)后缺乳52例臨床觀察

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1、中藥治療產(chǎn)后缺乳52例臨床觀汪玉珍王翠霞（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)遼寧沈陽110032）【摘要】產(chǎn)后缺乳臨床較普遍，催乳湯治療產(chǎn)后缺乳52例總有效率98.08%。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后缺乳辨證治療中醫(yī)催乳【中圖分類號】R271.43【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2012）01-0330-01哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少，或全無，稱為“缺乳”。亦稱“乳汁不行”或“乳汁不行”[1]。木病多發(fā)生在產(chǎn)后2?10d,木病的特點(diǎn)是產(chǎn)婦乳汁甚少或全無，不能滿足哺育嬰兒的需要。正常產(chǎn)婦，新產(chǎn)后數(shù)小時(shí)即可哺乳，但是產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象仍較普遍，多分為氣血虛弱型、肝氣郁滯型。丙醫(yī)對木病無有效治療,祖

2、岡醫(yī)學(xué)采用辨證治療常取得明顯療效。筆者臨床中對52例產(chǎn)后缺乳患者采用中醫(yī)辨證治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。1臨床資料木組52例，全部病例來自產(chǎn)科住院及門診患者，并均排除既往有精祌病史及結(jié)核、肝炎病史者。且均參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材，中醫(yī)婦科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程最長3個(gè)月，最短的2天。年齡22-38歲，剖宮產(chǎn)38例，順產(chǎn)14例，自訴者12例，代訴者40例。2治療方法52例患者均采用自擬催乳湯治療并根據(jù)不同癥狀臨證加減。催乳方：黨參20g、當(dāng)歸15g、黃芪50g、川芎15g、熟地黃15g、白芷5g、白芍20g、王不留行15g、穿山甲5g（先煎）等。肝郁

3、乳脹痛、乳汁稠者加柴胡10g、青皮10g、枳殼10g、橘絡(luò)15g;納差便溏、乳汁清稀加白術(shù)15g、茯苓15g、山藥15g;失血過多者加大當(dāng)歸、芍藥用量；汗出過多者加防風(fēng)10g、白術(shù)10g、五味子15g;形體肥胖、痰濕壅盛者加陳皮15g、半夏10g、瓜蔞15g;伴惡露量多加益母草10g、枳殼15g;伴身痛腰痛加桂枝15g、桑枝15g、杜仲15g、狗脊20g、川斷15g；伴便秘加炒草決明20g,玄參10g、生地黃15g、肉蓯蓉20g;伴心煩失眠加黃連5g、蓮子心10g、夜交藤30g。每日一劑，水煎，分2次口服,6劑為一療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2】擬

4、定。臨床治愈：用藥后乳汁如泉涌，有下奶感覺，喂哺后寶寶滿足，喂后可安靜入睡2?3h;顯效：用藥后乳房飽滿，有乳汁分泌，喂哺后寶寶基本滿足，喂后可安靜入睡1?2h;冇效：用藥后有乳汁分泌，吸吮后增多，喂哺有吋有哭鬧；無效：癥狀無改變或乳房仍松軟或硬結(jié)，無乳汁分泌，不能滿足寶寶喂哺，喂哺時(shí)常?？摁[，吸吮后不能安靜入睡，需人工喂養(yǎng)。4治療結(jié)果52例中服用1療程者32例，2療程者20例。臨床治愈32例，占62.54%,顯效13例，占25%,有效6例，占11.54%，無效1例，占1.92%,總有效率達(dá)98.08%。5病例舉例孫某，28歲，公司職員。2011-3-25因“產(chǎn)后乳

5、汁量少5天”就診。該患于2011-3-18剖宮產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后7天乳汁量少質(zhì)稀。診見：乳房柔軟，納差，面色無華，陰道少量流血，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。證屬氣血虧虛，乳汁化源不足。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳，方藥：黨參20g黃芪50g當(dāng)歸15g川芎15g熟地黃15g白芍20g白芷5g漏蘆25g王不留行15g白術(shù)15g茯苓15g,3劑。用紗布包好加3個(gè)豬蹄微火煲湯，燉好后去浮油藥渣，吃肉喝湯。5日后復(fù)診乳汁漸多，食欲改善。原方繼服3劑，患者諸癥痊愈，乳汁充足。6討論婦人以血為本，妊娠時(shí)氣血下注以養(yǎng)胎，分娩后氣血上行以化乳。因此缺乳者，多由氣血虛弱、乳絡(luò)不通所致。乳汁為血所化生，

6、而賴氣的運(yùn)行。婦人平素氣血虛弱，復(fù)因分娩過程耗氣太過，失血過多，或脾胃功能虛弱者，氣血生化無源，沖任氣血一吋補(bǔ)充不及，乳汁化生乏源，而見乳汁其少，或無乳可下?！吨T病源候論•卷四十四》：“產(chǎn)后乳無汁候：婦人手太陽、少陰之脈，下為月水，上為乳汁?！犬a(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足，故無乳汁也?！薄陡登嘀髋啤罚骸皨D人產(chǎn)后絕無點(diǎn)滴之乳，人以為乳管之閉者也，誰知是氣與血之兩涸乎。夫乳乃氣血之所化而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁。”故氣血虛弱是本病的基本病機(jī)。此外乳頭屬厥陰，乳房屬陽明，肝藏血，主疏泄，乳房、脅肋為肝經(jīng)所布，故乳汁分泌跟肝氣的疏泄有關(guān)。

7、因此催乳方宗李東垣《蘭室秘藏》當(dāng)歸補(bǔ)血湯之方基礎(chǔ)上合四物湯治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以疏肝通絡(luò)下乳之品：青皮、柴胡、漏蘆、王不留行、路路通、穿山甲等。重用黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，資生血之源，益氣而生乳；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，益氣和營，使陽生陰長，氣旺血生;黨參益氣生津養(yǎng)血,助黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣之功?，當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍，四物補(bǔ)血和血?！镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》云：“白芷祛風(fēng)為主,并能下乳”。因白芷入胃經(jīng)，為陽明經(jīng)要藥，既兼顧脾胃后天之本氣血生化之源，又可通暢陽明經(jīng)經(jīng)氣,通經(jīng)下乳，故不論虛實(shí)皆可用之［3］。穿山甲咸，微寒，王不留行苦，平，兩者均歸肝、胃經(jīng)，活血走竄，擅長通經(jīng)下乳，為治療產(chǎn)后乳汁不下