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1、男性腦卒中后尿失禁的護理方法的探討周勝娟張曉陽河南省開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科475000【摘要】目的探討神經(jīng)內(nèi)科男性腦卒中患者尿失禁的護理方法,降低由于尿失禁釆取的護理措施引起的并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者家屬的經(jīng)濟負擔,提高醫(yī)療護理質(zhì)量。方法將木科60例腦卒中后男性尿失禁患者隨機分為四個組,分別使用留置導尿管法、男用尿壺、男式接尿器、保鮮膜袋法進行尿失禁患者的護理。結(jié)果從尿路感染、尿道疼痛、污染被褥、陰莖皮膚改變等方面進行比較,使用保鮮膜袋法的護理效果差異性有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論使用保鮮膜袋法護理男性腦卒中患者
2、,能有效降低其它護理措施所帶來的并發(fā)癥的發(fā)牛.率。可以替代其它護理措施在臨床上廣泛使用。【關(guān)鍵詞】男性腦卒中;尿失禁;保鮮膜袋法;護理目前,隨著我國人口老齡化的逐漸加劇,腦卒中的發(fā)病率也逐漸增高。尿失禁是腦卒中后恢復期中的常見并發(fā)癥之一,腦卒中存活者尿失禁的發(fā)病率為37%一58%[1]。腦卒中后尿失禁的護理問題己受到護理人員和患者家屬的重視,臨床上多使用留置尿管、男用尿壺、男式接尿器等方法護理男性尿失禁患者,我科于近年來開始使用保鮮膜袋法護理男性尿失禁患者,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下:1資料與方法1.1一般資料:2013年6月
3、一2015年2月入住我科的男性腦卒中尿失禁患者80例,年齡53—86歲,平均年齡68歲,均住院30天以上。入院時所有患者會陰部皮膚情況良好,陰莖無腫脹、破潰,泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變,無尿路感染和尿癥。隨機分為四組,每組20人,分別使用留置尿管法、男用尿壺法、接尿器法、保鮮膜袋法。1.2方法:一組使用16或18號導尿管,按無菌操作規(guī)程留置尿管,每天膀胱沖洗和尿道口護理2次,每兩周更換一次尿管,每周更換一次尿袋。一組使用男用尿壺,每天2次護理尿道U。一組使用男用接尿器,將患者陰莖置于接尿瓶內(nèi),將固定帶系于兩髖和腰間,引流管順行放于床上
4、,引流袋固定于床旁。使用過程中定吋為患者取下接尿器,每天2次尿道UI護理。研究組使用保鮮膜袋法,打開保鮮膜袋口,將陰莖全部放入其中,取袋口兩端對折,系一活扣。每天2次尿道UI護理,保持會陰部清潔干燥。2結(jié)果研究組與對照組通過尿路感染、皮膚改變、被褥污染等方面的比較3護理措施3.1留置尿管的護理按照導尿操作流程留置尿管,嚴格遵守無菌操作原則。每天進行膀胱沖洗和尿道U護理2次,每兩周更換一次尿管,每周更換一次尿袋。間斷夾閉尿管,每1一2h開放一次,尿袋中尿液滿吋,及吋倒去,并記錄尿液性狀及尿量。但留置尿管是?一種侵入性護理操作,并且
5、男性患者發(fā)生菌尿癥率明顯高于女性,主要由于男性患者導尿難度大于女性,插管的角度掌握不好而刺激、擦傷尿道粘膜,破壞其自然防御屏障,為細菌的侵入提供條件[1】。本組中經(jīng)尿常規(guī)檢查而提示尿路感染者就有7例。長期留置導尿者,膀胱和尿道括約肌收縮功能減退,易出現(xiàn)漏尿[2]。本組兩例患者因再次導尿后出現(xiàn)漏尿而致會陰部皮膚輕度濕疹。另外,老年男性患者多伴冇不同程度的前列腺增生、肥大,導尿就更閑難,導尿后出現(xiàn)尿道粘膜損傷、出血、尿管不暢等并發(fā)癥。3.2男用尿壺的護理男用尿壺的使用比較簡單,只適于平臥位使用,側(cè)臥位吋容易出現(xiàn)接尿閑難,尿液外漏污染
6、被褥。腦卒中后患者多出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱,需要左右側(cè)臥位與平臥位交替,以預防皮膚壓瘡的形成及促進肢體功能的恢復。另外,尿壺邊緣與患者皮膚的接觸摩擦易造成皮膚發(fā)紅甚至破潰。本組中6例患者陰莖皮膚與尿壺邊緣長吋間摩擦而出現(xiàn)發(fā)紅部分表皮破潰,發(fā)現(xiàn)后采取相應(yīng)的措施逐漸好轉(zhuǎn)。3.3使用接尿器的護理將患者陰莖置于接尿瓶內(nèi),將固定帶系于兩髖和腰間,引流管順行放于床上,引流袋固定于床旁。每天2次清洗會陰部皮膚。讓患者家屬準備兩套接尿器,替換使用,以便于清洗,保持接尿器的清潔和干燥,避免陰莖皮膚的損害。接尿器的接尿瓶由橡膠材料制成,透氣性差,陰莖長吋
7、間置于接尿瓶中,容易引起皮膚濕疹。另外,由于接尿器的固定帶固定于患者的腰部及腹股溝區(qū),過松,則容易脫出致尿液漏出;過緊,則容易使皮膚出現(xiàn)勒痕。本組中有3例患者陰莖出現(xiàn)濕疹、紅腫,冇2例患者腰部出現(xiàn)條索狀紅痕。3.4使用保鮮膜袋的護理首先,要選擇有衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期的保鮮膜袋。將陰莖全部放入其中,取袋U兩端對折,系一活扣,系吋不要過緊,以留有1指的空隙為佳,不要太松或太緊,太松容易造成保鮮膜袋脫落;太緊則容易造成陰莖皮膚改變。初次使用時由護理人員操作,并教會患者家屬如何應(yīng)用,患者家屬操作時,護士應(yīng)檢查保鮮膜袋系的松緊度是
8、否適中,反復操作幾次后,患者家屬都能熟練掌握。每次排尿后及吋更換保鮮膜袋,白天2~3h更換1次,夜間3?4h更換1次。每次更換保鮮膜袋吋用溫水清洗會陰部皮膚,陰莖、龜頭、包皮等處的尿液及污垢要清洗干凈,保持會陰部皮膚清潔、干燥[3】。本組中1例皮膚改變是由于保鮮