康復(fù)護(hù)理對腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁的影響

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1、康復(fù)護(hù)理對腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁的影響濟(jì)南軍IX總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理山東濟(jì)南260001摘要：目的：對腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者護(hù)理中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選取醫(yī)院收治的腦卒中后祌經(jīng)源性尿失禁患者62例，按照護(hù)理方分為對照組與觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理，比較60d后兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：有效率比較，觀察組觀察組96.77%(30/31)高于對照組64.52%(20/31)，差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腦卒中后祌經(jīng)源性尿失禁患者護(hù)理中，康復(fù)護(hù)理措施的引入對幫助改善患者臨床癥狀可起到顯著作用，應(yīng)在臨床實踐中進(jìn)行推廣。關(guān)

2、鍵詞：腦卒中；祌經(jīng)源性尿失禁；康復(fù)護(hù)理作為腦卒中后并發(fā)癥之一，尿失禁對患者身心健康以及生活質(zhì)量帶來極大影響。大多患者臨床治療中，需留置導(dǎo)尿管，這種方式下出現(xiàn)泌尿系感染可能性極高，要求給予有效的臨床護(hù)理措施。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者護(hù)理中，給予康復(fù)護(hù)理，可取得顯著效果。木次研宄將對此進(jìn)行分析。1資料及方法1.1一般資料選取醫(yī)院2014年6月?2015年6月收治的腦卒中后祌經(jīng)源性尿失禁患者62例，其中對照組31例，男19例，女12例，年齡42?68歲，平均(53.5±6.7)歲，以lh尿墊試驗結(jié)果、患者臨床癥狀為依據(jù)，判斷患者尿

3、失禁程度，其中中度、重度分別為21例、10例。觀察組31例，男17例，女14例，年齡45?69歲，平均(56.2±4.3)歲，其中中度、重度各22例、9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②患者意識清醒，病情穩(wěn)定；③經(jīng)CT檢查，結(jié)合臨床癥狀與腦卒中后祌經(jīng)源性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合。排除精祌病患者、因泌尿系感染而產(chǎn)生的尿失禁、嚴(yán)重原發(fā)性疾病。兩組患者在基線資料上無顯著差異(P〉0.05)，可進(jìn)行比較。1.2方法1.2.1對照組對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，如會陰區(qū)皮膚護(hù)理、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療以及根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥管理等。1.2.2觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予

4、康復(fù)護(hù)理措施，具體實施內(nèi)容如下幾方面。(1)膀胱功能訓(xùn)練。護(hù)理中要求結(jié)合患者病情進(jìn)行排尿間隔時間的確定，最初訓(xùn)練吋可將間隔吋間保持為30?60min,規(guī)定吋間下，患者需進(jìn)行排尿，若未達(dá)到規(guī)定吋間患者欲排尿，護(hù)理人員需引導(dǎo)患者進(jìn)行排尿欲望的控制，可指導(dǎo)其采用收縮盆底肌、轉(zhuǎn)移注意力方式，使排尿吋被延至規(guī)定吋間。需注意人多患者有尿急情況，應(yīng)給予奮效的應(yīng)對措施，包括：①保持靜止?fàn)顟B(tài)，如靜立或坐下，在控制尿急感方面可起到明顯作用；②盆底肌收縮，并保證艽他身體部位全部放松；③注意力保持集中，盡可能使尿急感得以抑制，直至消失。根據(jù)患者病情變化，可在排尿間隔吋間上進(jìn)行適當(dāng)延

5、長，如每2.5?3h進(jìn)行1次排尿。此外，需對患者排尿中與排尿后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，如排尿中進(jìn)行排尿速度的控制，排尿后進(jìn)行陰部肌閃收縮控制［1］。(2)站立訓(xùn)練。護(hù)理中，站立訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)按照循序漸進(jìn)原則，如訓(xùn)練初期可扶床或靠墻站立，根據(jù)病情變化選擇蘇他扶拐杖、扶人站立，最后進(jìn)行自站。訓(xùn)練時間每次可保持1?3h,并注意觀察患者訓(xùn)練中呼吸、脈搏以及血壓等情況。(3)飲水計劃制定。護(hù)理人員需為患者講解飲水控制的重要性，如飲水過少吋容易增加泌尿系感染可能性，而在飲水量較多時容易使尿失禁病情加重，確?；颊呒捌浼覍賹︼嬎o予高度重視。若患者治療中無靜脈補(bǔ)液，可保持每天2100mL飲

6、水量，每2h飲水1次［2］。(4)心理護(hù)理與其他護(hù)理。神經(jīng)源性尿失禁患者受疾病折磨，身體與心理上都承受較人痛苦，部分患者容易冇情志失調(diào)可能。護(hù)理中要求根據(jù)患者心理狀態(tài)做好疏導(dǎo)工作，如康復(fù)成功病例的講解等。此外護(hù)理中也可采用熱敷下腹部方式，每日1次，每次30min［3］。1.3療效判定兩組患者治療60d后，比較護(hù)理效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，尿意感明顯，ii患者對排尿過程完全控制；②顯效，基本可控制排尿吋間與排尿過程，尿失禁情況極少；③有效，有尿意感，II偶爾可控制排尿時間與排尿過程，但不穩(wěn)定；④無效，臨床癥狀無變化，甚至惡化［4】。有效率計算：(痊愈例數(shù)+顯效例

7、數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理研究得出數(shù)據(jù)錄入EXCEL表，由SPSS16.0統(tǒng)計處理，采用數(shù)(n)與率(％)表示計數(shù)資料，組間比較采用檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組尿失禁改善情況明顯優(yōu)于對照組，奮效率觀察組96.77%(30/31)高于對照組64.52%(20/31)，差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。3討論神經(jīng)源性尿失禁在腦卒中患者中極為常見，蘇產(chǎn)生的原因很大程度歸結(jié)于腦卒中疾病下，神經(jīng)排尿通路被破壞，導(dǎo)致膀胱自主控制功能受到影響，尿失禁因此出現(xiàn)。也有部分腦卒中患者在言語、認(rèn)知方面有一

8、定障礙，盡管膀胱正常，但因未能有效表達(dá)排尿需要，出現(xiàn)