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1、膀胱全切腸代膀胱術的護理體會葛文艷李艷隋曉亮劉玲李江林(大慶油田總醫(yī)院康復科163001)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)1-0297-02【摘要】目的膀胱全切原位腸道代膀胱術后并發(fā)癥的護理措施。方法對行膀胱全切原位腸道代膀胱術17例患者術后護理。結果通過精心的觀察和護理,患者在術后恢復良好。結論通過腸代膀胱手術病人圍手術期護理，恢復快效果滿意?！娟P鍵詞】膀胱全切腸代膀胱膀胱腫瘤晚期病人需要膀胱全切，應用腸代膀胱術，經過周密和細致的治療和護理，效果滿意。我總結17例腸代膀胱術后病人護理體會，現(xiàn)淺談如下：1臨床資料木
2、組17例患者均為男性，年齡平均59歲，平均住院24天。由于治療護理得當，出院隨訪無1例出現(xiàn)輸尿管返流及尿失禁等并發(fā)癥。2心理護理術前做好健康宣教，消除病人顧慮。術后清醒病人非常關注自己的病情,如手術能否成功、腫瘤切除后腸代膀胱遠期療效等，護士在接觸病人時需熱情,耐心解除病人疑慮，鼓勵病人與疾病作斗爭的信心，消除病人一切顧慮，與病人家屬共同配合做好這一工作，使病人達到最佳術前心理狀態(tài)。3術前準備3.1基礎準備監(jiān)測生命體征，完善各項檢查及生化檢查。了解其它疾病史，如高血壓、糖尿病，貧血等。及時采取治療，預防并發(fā)癥。做好宣教工作，禁煙酒，每H飲水2500毫升，指導病人進行
3、咳嗽練習及深呼吸鍛煉，增強機體抵抗力，介紹術后可能出現(xiàn)情況的處理方法。3.2腸道準備術前3天少濟，無濟流食，給予腸道抑菌藥物。術前1天全流食。術前晚U服液體石蠟及清潔灌腸。術晨禁食水必要時胃腸減壓。3.3術前準備術區(qū)備皮，做麻藥皮試，備血及止血藥物。做好衛(wèi)生處置，術晨留置尿管，遵醫(yī)囑給予麻醉前給藥。4術后早期護理4.1觀察給予吸氧及監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，根據(jù)麻醉情況采取臥位，觀察傷U敷料滲血及滲液情況，及吋處理。4.2營養(yǎng)禁食水期間靜脈補充熱量及水分，維持水電解質及酸堿平衡。每日補液2500-3000毫升，冋吋應用抗生素。合理安排補液順序，觀察腹部情況，酌情應
4、用胃腸減壓，如排氣無腹脹可減少輸液量，給予流食。4.3基礎護理定期翻身按摩受壓部位、扣背排痰，預防肺炎及褥瘡。做好U腔、皮膚及眼的護理。如病人咳嗽或過度用力，可應用腹帶，以防止傷口迸開。4.4引流管的護理保持各引流管通暢妥善固定，防止扭曲受壓及脫落。定吋擠壓，利于引流。觀察引流管性質、引流量及顏色。留置尿管護理：（1）尿袋低于尿道外口，防止尿液返流，定時傾倒尿液。（2）在無菌操作下每日更換尿袋，根據(jù)醫(yī)囑酌情更換尿管。（3）保持會陰衛(wèi)生，會陰護理每日2次。4.5膀胱沖洗的護理膀胱沖洗液采用生理鹽水和火滴靈交替沖洗，觀察沖出液的顏色，準確記錄出入量。病人出現(xiàn)膀胱疫攣應查
5、找原因，對癥處理：（1）沖洗液溫度低：沖洗液適當加溫至30--38度。（2）氣囊尿管刺激：解釋氣囊尿管的0的，消除病人顧慮，酌情放松牽引，放小氣囊。（3）情緒過度緊張：安慰病人分散病人注意力，指導別人呼吸，避免用力增加腹壓，必要吋應用藥物。5恢復期護理5.1飲食腸蠕動恢復后給予半流食。合理安排飲食結構，少食多餐，進食高蛋白高熱量、高維生素易消化食物。5.2預防便秘正確接取大小便，防止污染敷料。保持大便通暢每日1次。指導病人每日晨飲蜂蜜水（糖尿病人除外），多吃新鮮蔬菜水果，如香蕉芹菜等富含豐富纖維素食物，必要吋應用緩瀉劑。5.3留置尿管的護理膀胱沖洗一般10-14天，
6、停止沖洗病每H飲水2500毫升左右，離床活動吋妥善固定尿管。指導病人盆底肌練每日50-100次，自覺主動訓練膀胱功能達到一定的壓力，尿管應間斷閉管，使膀胱定吋排空，促進膀胱功能恢復。5.4保持輸尿管支架管、代膀胱引流管及腹壁造瘺管等的通暢，定吋沖洗膀胱，加強心理護理。6總結護理人員應有高度的責任心、熟練的技術、及吋了解病人心理狀態(tài)進行梳理是病人康復的必要條件。注重腸道準備及術后生命體癥監(jiān)測、各引流管護理、水電解質監(jiān)測、感染的預防、并發(fā)癥的防治、新膀胱功能訓練是提高手術成功的關鍵。參考文獻[1】中華外科雜志,2010年48卷14期，腸代膀胱術的現(xiàn)狀，陳國慶.[2】臨床
7、泌尿外科雜志,2007-22-4,原位膀胱替代研究的進展張宗亮.
