膀胱全切+直腸代膀胱術(shù).ppt

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1、膀胱全切+直腸代膀胱術(shù)司夢儒2015.5泌尿微創(chuàng)三區(qū)1.病史匯報胡廣生男57歲為行根治性膀胱全切+直腸代膀胱+乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)于2015-4-23入院首次入院查體發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，病理示尿路上皮癌二次入院行GC方案輔助化療既往史：高血壓病史10余年心動過緩病史20余年泌尿微創(chuàng)三區(qū)2.診療經(jīng)過患者因竇性心動過緩于2015-05-5行臨時起搏器置入術(shù)，并行全麻下根治性膀胱全切+直腸代膀胱+乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)往ICU患者于5-6安返病房，給予Ⅰ級護(hù)理、禁飲食、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，血氧飽和度測定及抗炎、營養(yǎng)支持治療，持續(xù)左輸尿管支架管、右輸尿管支架管、肛管、盆腔、乙狀結(jié)腸腹壁造瘺管

2、引流通暢，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予營養(yǎng)支持、免疫支持等藥物治療，記各管引流量及出入量。泌尿微創(chuàng)三區(qū)查房目標(biāo)：了解該患者所存在的潛在并發(fā)癥掌握乙狀結(jié)腸腹壁造口病人的護(hù)理并對腹壁造口病人進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)3.護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào):低于肌體需要量與長期血尿,癌腫消耗,手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).恐懼/焦慮:與對癌癥的恐懼,害怕手術(shù),如廁自理缺陷有關(guān).自我形象紊亂:與膀胱全切尿流改道,造瘺口或引流裝置的存在,不能主動排尿有關(guān).有感染的危險:與手術(shù)切口,引流置管,腸代膀胱和腹壁存在瘺口有關(guān).潛在并發(fā)癥:出血、腸梗阻、腸瘺、尿瘺、感染泌尿微創(chuàng)三區(qū)4.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者確診膀胱癌后心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心切除膀胱后原來的排尿

3、及生活習(xí)慣發(fā)生改變，影響自身形象，甚至生活不能自理，容易產(chǎn)生自卑及絕望心理。很多老年患者覺得自己年紀(jì)已大，不愿意接受手術(shù)治療。首先向患者做好解釋工作，講解此術(shù)式的優(yōu)缺點，以消除患者心理負(fù)擔(dān)，取得其積極配合。同時給患者介紹一些恢復(fù)良好的典型病例，請家屬密切配合，提供支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。泌尿微創(chuàng)三區(qū)4.術(shù)前護(hù)理全身準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查評估患者全身各主要臟器的情況，積極糾正電解質(zhì)、酸堿失衡，糾正貧血及低蛋白血癥，改善患者全身營養(yǎng)狀況。請相關(guān)科室會診，提高患者的手術(shù)耐受性和術(shù)后的恢復(fù)能力。該患者血壓較高，遵醫(yī)囑給予代文80mg口服降壓；因竇性心動過緩放置臨時起搏器。泌尿微創(chuàng)三區(qū)4.術(shù)前

4、護(hù)理腸道準(zhǔn)備充分的腸道準(zhǔn)備是對術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有重要的意義。術(shù)前三日給予半流質(zhì)飲食，術(shù)前一日給予流質(zhì)飲食，晚餐后口服恒康正清，促進(jìn)導(dǎo)瀉，術(shù)日晨給予NS3000ml清潔灌腸。泌尿微創(chuàng)三區(qū)4.術(shù)前護(hù)理功能鍛煉指導(dǎo)由于患者術(shù)后身體虛弱，引流管多，常處于被動體位，為使患者適應(yīng)術(shù)后變化，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便。術(shù)后患者常因切口疼痛或擔(dān)心切口裂開而不愿咳嗽、咳痰。術(shù)前即向患者解釋清楚咳嗽及咳痰的重要性，指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法及下床活動注意事項。泌尿微創(chuàng)三區(qū)5.術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理患者術(shù)后置左右側(cè)輸尿管支架引流管、盆腔引流管、肛管及腹壁結(jié)腸造瘺管，

5、各管路標(biāo)記清楚，經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊和腸道分泌物阻塞，保持各管引流通暢，注意觀察引流液的顏色、量。囑患者在床上及床下活動時注意固定，防止引流管脫落，準(zhǔn)確記錄各管引流量，定期更換引流袋。泌尿微創(chuàng)三區(qū)5.術(shù)后護(hù)理飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)合理的營養(yǎng)飲食可以提高機(jī)體免疫力和抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染及防止其他合并癥的發(fā)生。禁食期間監(jiān)測血常規(guī)、生化指標(biāo)，患者術(shù)后鈣2.18mmol/L，血紅蛋白102g/L，白蛋白34.7g/L，給予補(bǔ)鈣、補(bǔ)充白蛋白治療，卡文靜脈營養(yǎng)治療肛門排氣后，采用高蛋白、高維生素、高能量的“三高”飲食原則。食物宜選擇柔軟、清淡、無刺激性且易消化吸收的半流質(zhì)食物或軟食，流

6、質(zhì)飲食期間選擇能全素補(bǔ)充腸道營養(yǎng)，逐漸恢復(fù)到普食，期間注意觀察有無腹脹泌尿微創(chuàng)三區(qū)5.術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理臥床期間注意協(xié)助患者定時翻身，防止局部受壓時間過長發(fā)生褥瘡，骶尾部及兩側(cè)髖部給予康惠爾貼保護(hù)，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生情況，保持面部清潔干凈無異味，床單元整齊無污跡。協(xié)助扣背鼓勵病人做深呼吸和咳嗽,促進(jìn)痰液排出,預(yù)防肺部感染。用腹帶包扎切口處，患者咳嗽時協(xié)助患者保護(hù)切口。指導(dǎo)患者做雙下肢伸縮旋轉(zhuǎn)運動，以免引起下肢靜脈血栓的形成。患者D-二聚體2.16ng/L，給予速碧林0.4mlih，避免過度活動，以免引起繼發(fā)性出血。泌尿微創(chuàng)三區(qū)5.術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理鼓勵患者以豁達(dá)的心

7、態(tài)、頑強(qiáng)的毅力配合治療，給患者創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，讓家屬抱積極態(tài)度，盡力幫助患者，使其得到心理上的支持，消除壓抑煩躁的情緒，保持良好的心境，認(rèn)識到自身的價值，從而提高生存質(zhì)量泌尿微創(chuàng)三區(qū)6.潛在并發(fā)癥出血、腸梗阻、腸瘺、尿瘺、感染護(hù)理措施：腸梗阻因術(shù)后胃腸蠕動受抑制引起，術(shù)后早期床上翻身活動促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，患者術(shù)后3天肛門排氣第4天開始進(jìn)食后未出現(xiàn)腹痛腹脹癥狀；腸瘺即吻合口瘺，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者腹部情況有無腹痛腹脹，腹部切口敷料干燥未見黃色分泌物，恥骨后引流管引流液清亮未見糞性物；