皮瓣組合移植修復(fù)嚴(yán)重手外傷的護(hù)理

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1、皮瓣組合移植修復(fù)嚴(yán)重手外傷的護(hù)理湖北省黃石市第五醫(yī)院燒傷外科湖北黃石435005【摘要】目的：探討皮瓣組合移植方式修復(fù)嚴(yán)重手部創(chuàng)傷后的護(hù)理特點(diǎn)。方法：對(duì)56例嚴(yán)重手部創(chuàng)傷行皮瓣組合移植修復(fù)術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，由于燒傷部位特殊，我們?cè)谶M(jìn)行護(hù)理時(shí)，除常規(guī)的健康宣傳教外，重視心理護(hù)理，從而減輕患者的思想顧慮，積極配合治療。結(jié)果：由于釆取針對(duì)性的護(hù)理措施，木組56例患者均獲得滿意的治療效果。結(jié)論：皮瓣組合移植方式修復(fù)嚴(yán)重手部創(chuàng)傷，不僅較好地保持外形結(jié)構(gòu)，且有助于患者受損部位的功能恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】皮瓣組合移植；手外傷；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47

2、【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1764-8999（2015）7-0671-022012年3月一2014年10月我科對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的多個(gè)手指缺損或伴有手部皮膚大面積缺損，采用吻合血管的不同組合的2個(gè)或2個(gè)以上的相同或不同的游離組織移植修復(fù)術(shù)56例，取得良好療效。木組病例在臨床護(hù)理工作中有其特殊性，與單一組織移植有較大區(qū)別，現(xiàn)就其護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料木組患者56例，男37例，女19例，年齡17—49歲。組合移植方式:由2—3個(gè)相同或不同的組織同時(shí)移植?？傆?jì)皮瓣96塊，*甲瓣5塊，第二足趾移楨3個(gè)，示指移位2個(gè)。治療結(jié)果，56例移植

3、組織全部成活，術(shù)后經(jīng)康復(fù)理療一年后，手部外形滿意，修復(fù)手指恢復(fù)了捏持力，48例患者恢復(fù)了原工作。2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理木組患者手部創(chuàng)傷嚴(yán)重，手術(shù)修復(fù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大。因此，術(shù)前常規(guī)心理護(hù)理是治療中最為重要的環(huán)節(jié)。經(jīng)隨機(jī)選擇50例患者，采用護(hù)理人員與之談心的方式，對(duì)創(chuàng)傷后早期（傷后1一2天）和手術(shù)前期（術(shù)前1一2天）進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)患者的主要心理問(wèn)題如下。2.1.1創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)的心理問(wèn)題(1)創(chuàng)傷后有明顯的悔恨、焦慮、其至絕望的心理占98%,曾冇把絕手術(shù)的心理占50%。(2)希望得到醫(yī)護(hù)人員耐心解釋和關(guān)懷占100%。(3)捫心疼痛不能

4、忍受，占90%。2.1.2手術(shù)前期出現(xiàn)的心理問(wèn)題(1)希望手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富占100%。(2)捫心手術(shù)失敗，占90%。(3)擔(dān)心供血功能受限，占96%。(4)擔(dān)心外形不美及功能欠佳，占80%。2.1.3心理護(hù)理(1)創(chuàng)傷后早期的心理護(hù)理，手創(chuàng)傷大多為中青年患者，失去了多個(gè)手指和皮膚缺損對(duì)他們來(lái)說(shuō)，無(wú)論在生理上還是心理上都是一個(gè)沉重的打擊，因此，心理護(hù)理的主要B的是促使患者擺脫這種不良情緒，樹(shù)立起重新生活的信心。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常與患者談心，交朋友，并盡量滿足患者提出的合理的護(hù)理治療要求，減輕痛苦，使他們感到溫暖和信任，并配合一些手術(shù)后功能恢

5、復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)教、開(kāi)導(dǎo)，從而達(dá)到心理護(hù)理0的。(2)手術(shù)前期的心理護(hù)理，患者主要表現(xiàn)對(duì)手術(shù)的恐懼和失敗的擔(dān)憂。因此，我們采用床邊小講課的方法簡(jiǎn)單的講解冇關(guān)手術(shù)的0的和方法，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)是為了恢復(fù)他們傷殘的手功能，并陪蘇觀摩病房中手術(shù)后早期成活的患者，使他們對(duì)手術(shù)成功充滿信心。2.2術(shù)前對(duì)手術(shù)肢體血管的保護(hù)在醫(yī)生確定手術(shù)方案后，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的肢體禁止靜脈輸液，抽血等操作，以免靜脈損傷，影響手術(shù)效果。3術(shù)后護(hù)理3.1組合移植組織的血運(yùn)監(jiān)測(cè)特點(diǎn)由于組合移植的組織多，血管吻合方式不同，血運(yùn)的表現(xiàn)有其特殊性。因此，不但要觀察移植組織

6、血運(yùn)的一般表現(xiàn)，還要觀察到組合移植的血運(yùn)特點(diǎn),我們臨床監(jiān)測(cè)的主要體會(huì)有3點(diǎn)。3.1.1血管串聯(lián)方式監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血管串聯(lián)（即兩個(gè)移植組織的血液供給來(lái)源于受*同一供血?jiǎng)用}）。在觀察2個(gè)串聯(lián)組織的血液循環(huán)表現(xiàn)吋，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)第一級(jí)組織（即與受*供血血管作吻合的第一塊組織）的監(jiān)測(cè)，因?yàn)橐坏乃揽芍抡麄€(gè)組合移植的失敗。第一級(jí)移植組織的血運(yùn)表現(xiàn)：膚色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)稍快，組織稍腫脹，皮溫與健側(cè)相等或略高。第二級(jí)移植組織的血運(yùn)表現(xiàn)：膚色淡紅，毛細(xì)血管反位正常，組織腫脹不明顯，皮溫與健側(cè)相等或偏低。3.1.2血管并聯(lián)方式監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血管并聯(lián)（即兩個(gè)移植

7、組織的血液供給來(lái)源于受*的不同供血?jiǎng)用}）。由于血管并聯(lián)吻合，兩塊移植組織同等重要，無(wú)側(cè)重點(diǎn)。而且不冋類型組織的血運(yùn)表現(xiàn)不同，如移植足趾膚色較皮瓣偏紅，毛細(xì)血管反映稍快，皮溫也較偏高。因此，在監(jiān)測(cè)中應(yīng)絕對(duì)避免受壓另一組織的血運(yùn)表現(xiàn)影響而對(duì)觀察中的移植組織作出錯(cuò)誤判斷。3.1.3組合移植的血運(yùn)監(jiān)測(cè)對(duì)組合移植的血液循環(huán)監(jiān)測(cè)應(yīng)仔細(xì)，并且每塊組織單獨(dú)記錄，綜合分析，如有血管危象表現(xiàn)，應(yīng)及吋匯報(bào)，及吋處理。3.2血管危象的處理及護(hù)理3.2.1動(dòng)脈血管危象的觀察發(fā)生動(dòng)脈血管危象應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生，并升高室溫，局部松用烤燈保暖,遵醫(yī)囑立即應(yīng)用解痙藥物

8、，如無(wú)明顯改善，應(yīng)考慮動(dòng)脈栓塞或頑固性痙攣；需行手術(shù)探查。3.2.2靜脈血管危象的觀察靜脈血管危象多見(jiàn)于栓塞，早期行手術(shù)探查，如因冋流不足或痙攣所致的靜脈危象，可以考慮應(yīng)用局部側(cè)切U用肝素抗生素*方法處理：側(cè)切U處用配制的肝素，抗生素鹽水（500m