手外傷皮瓣移植的臨床觀察與護理

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1、手外傷皮瓣移植的臨床觀察與護理【關(guān)鍵詞】手外傷；皮瓣移植；觀察；護理皮瓣移植術(shù)是將某一部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，達到修復(fù)創(chuàng)面，整復(fù)畸形和缺損的目的。術(shù)式有鄰指皮瓣移植、交臂皮瓣移植、魚際肌皮瓣修復(fù)及帶蒂皮瓣修復(fù)等。手外傷皮瓣移植在骨外科應(yīng)用廣泛，對修復(fù)皮膚缺損所致骨外露及感染，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量有著積極意義?，F(xiàn)將護理體會報告如下?！　?臨床資料2004年至2007年共我科收治84例患者，年齡13～60歲，受傷原因為機器絞傷、爆炸傷及重物砸傷。急診入院后立即行清創(chuàng)術(shù)+皮瓣修復(fù)術(shù)，病例療效滿意率達95%

2、以上?！　?術(shù)前護理　　2.1心理護理　　根據(jù)受傷原因分析術(shù)后并發(fā)癥嚴重；如術(shù)后皮瓣不易成活；創(chuàng)面污染重導(dǎo)致感染；加之手術(shù)本身要求高，風(fēng)險大，一旦失敗會形成新的皮膚缺損，患者承受雙重心理壓力，加之手術(shù)經(jīng)費昂貴等諸多原因，所以術(shù)前心理護理尤為重要。要充分做好解釋工作及術(shù)前談話和準(zhǔn)備工作。講解手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，需要家屬配合做好生活照料，讓患者積極配合治療?！　?.2病室準(zhǔn)備　　病房內(nèi)清潔，應(yīng)先進行室內(nèi)環(huán)境消毒，并保持適宜的溫度，室溫為22℃～24℃，并鋪用消毒后的被服?！　?術(shù)后觀察護理患者返回病房后做好一般基礎(chǔ)護理，重點是觀察皮

3、瓣血運情況?！　?.1顏色　　觀察皮瓣顏色時，既要與供皮區(qū)周圍膚色相比較，又要與受皮區(qū)的膚色相比較。若顏色紅潤，則示皮瓣生長良好；若顏色蒼白或青紫，則示血液循環(huán)供應(yīng)不良?！　?.2皮溫　　與鄰近正常組織相比較溫度。若皮溫超過正常，且患者主訴感覺有刺痛或疼痛持續(xù)加重，提示感染可能?！　?.3腫脹程度　　移植的皮瓣術(shù)后有水腫過程，3～4天因皮瓣靜脈回流的建立迅速改善而消腫，根據(jù)腫脹程度的進展可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失和水泡三種情況。動靜脈供應(yīng)不足皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，繼之出現(xiàn)表面光亮，水泡形成。根據(jù)這一觀

4、察后果，早期行消腫治療，可提高皮瓣的成活率?！　?.4皮瓣是否生長　　可用5.5號針頭輕刺于皮瓣內(nèi)5mm，拔針后輕擠壓周圍組織，若有紅色血液擠出說明正常；若針刺無血流出或有暗紅色血液流出說明血流受阻，發(fā)現(xiàn)上述情況及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是治療成敗的關(guān)鍵?！　?.5護理　　3.5.1維持有效循環(huán)　　注意觀察患者全身情況及生命體征變化，維持有效血液循環(huán)灌注，采用擴容治療，同時給予解痙、活血化瘀治療，在體位方面，將患者肢體置于固定位置，抬高患肢10°～15°維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整，目的是保證患肢血供

5、和促進靜脈回流，減輕腫脹，促進皮瓣生長成活，經(jīng)常巡視患者，禁止壓迫患肢導(dǎo)致血供障礙缺血壞死，對患者解釋固定體位的重要性，使其密切配合，及時糾正不正確姿勢。對于不合作的患兒采用石膏夾板固定患肢，注意夾板松緊適宜，避免褥瘡及注意血供情況?！　?.5.2疼痛　　換藥包扎時不宜太緊，盡量減少患肢活動，以免出血。護士做各項護理操作及治療時動作應(yīng)輕柔，減輕疼痛。適當(dāng)給予止痛劑止痛。　　3.5.3保溫　　保持適宜的溫度，有利于皮瓣生長，用無菌敷料包裹患處，并用烤燈持續(xù)照射3～5天，烤燈距離患處30～40cm，不能太近以免燙傷?！　?.5.4預(yù)防

6、傷口感染　　合理使用抗生素，每天換藥一次，嚴格無菌操作。保持敷料清潔，干燥；置引流片者保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并做好記錄。同時加強基礎(chǔ)護理，保持床鋪的清潔衛(wèi)生，病房每天通風(fēng)換氣并進行空氣消毒?！　?.6健康教育　?。?）吸煙、酗酒者勸其戒煙酒，避免對傷口的不良性刺激。（2）飲食指導(dǎo)：進食高蛋白、高營養(yǎng)及高維生素類飲食，提高機體抵抗力，促進組織的修復(fù)。