《方劑學(xué)瀉下劑》ppt課件

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1、第二章瀉下劑概述一、定義：1、凡以瀉下藥為主組成，2、有通導(dǎo)大便、排除胃腸積滯、蕩滌實(shí)熱攻逐水飲、寒積等作用3、治療里實(shí)證的方劑二、立法依據(jù)：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)”三、分類(lèi)1、寒下—濕熱內(nèi)結(jié)—大承氣湯等2、溫下—寒濕內(nèi)結(jié)—溫脾湯等3、潤(rùn)下—燥熱內(nèi)結(jié)—麻子仁丸等4、逐水——水飲內(nèi)結(jié)——十棗湯攻5、補(bǔ)兼施——正虛邪實(shí)——黃龍湯瀉下劑不可多服、久服，否則易耗傷胃氣。年老體弱、經(jīng)期、孕婦、產(chǎn)后、病后慎用瀉下劑。里實(shí)內(nèi)結(jié)易阻礙氣機(jī)，故瀉下劑常配理氣、行氣藥。表證未解，里實(shí)以成，應(yīng)先解表，后攻里，或表里同治。5

2、.忌食油膩。四、使用注意：五、教學(xué)目的與要求1、熟悉：瀉下劑的概念、適用范圍、分類(lèi)及使用注意。大黃附子湯、麻子仁丸、黃龍湯、濟(jì)川煎。2、掌握：大承氣湯、大黃牡丹湯、溫脾湯、十棗湯。3、了解：大陷胸湯。第一節(jié)寒下一、適應(yīng)證里熱積滯實(shí)證。癥見(jiàn)大便秘結(jié)，腹部脹滿疼痛，甚或潮熱，苔黃厚，脈實(shí)等。病機(jī)為里熱與燥屎、水飲、氣滯、瘀血、宿食登搏結(jié)，腸胃?jìng)骰δ苁С＃瑲鈾C(jī)阻滯所致。二、方劑配伍特點(diǎn)以苦寒瀉下藥為主組方，如大黃、芒硝等。常用配伍：（1）行氣藥，如枳實(shí)、厚樸、木香、檳榔等。（2）清熱藥，如敗醬草、黃芩、梔子三.代表方：大承氣湯、大黃牡丹湯。

3、大承氣湯《傷寒論》【組成】大黃厚樸枳實(shí)芒硝【功用】峻下熱結(jié)【病因病機(jī)】陽(yáng)明腑實(shí)證【主治】1．陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。2．熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。3．里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。大承氣湯【方解】君——大黃臣——芒硝佐苦寒通降，瀉熱便蕩滌胃腸濕熱積滯咸寒潤(rùn)降，瀉熱通便軟堅(jiān)潤(rùn)燥以除燥堅(jiān)瀉其“實(shí)”大承氣湯潤(rùn)其“燥”厚樸（重用）：下氣除滿——除其“滿”枳實(shí)：行氣消痞——消其“痞”【配伍特點(diǎn)】

4、咸寒共投，通因通用?！咀C治要點(diǎn)】本方為治療陽(yáng)明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方，又是寒下法的代表方。臨床應(yīng)用以痞、滿、燥、實(shí)四癥，及舌紅苔黃，脈沉實(shí)為辨證要點(diǎn)。大承氣湯【加減應(yīng)用】●兼氣虛者+人參以補(bǔ)氣，以防瀉下氣脫●兼陰津不足者+玄參、生地等以滋陰潤(rùn)燥。大承氣湯【使用注意】本方為瀉下峻劑，氣虛陰虧、燥結(jié)不甚者，以及年老體弱等均應(yīng)慎用；孕婦禁用；注意中病即止，以免耗損正氣。。大承氣湯【藥理研究】1.對(duì)胃腸功能的影響2.對(duì)腸管血流量的影響3.抗炎作用4.抑菌作用大承氣湯【現(xiàn)代運(yùn)用】本方常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺

5、炎、幽門(mén)梗阻，以及某些熱性病過(guò)程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)、驚厥、發(fā)狂而見(jiàn)大便不通、苔黃脈實(shí)者。大承氣湯自學(xué)小承氣湯調(diào)胃承氣湯比較三承氣湯大黃牡丹湯《金匱要略》【組成】大黃牡丹桃仁冬瓜仁芒硝【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫?！静∫虿C(jī)】腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。大黃牡丹湯【方解】君臣佐——冬瓜仁：清腸利濕，排膿消癰大黃牡丹湯大黃：瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)丹皮：清熱涼血，活血散瘀瀉熱破瘀芒硝：軟堅(jiān)散

6、結(jié)，瀉熱導(dǎo)滯桃仁：活血破瘀，合丹皮散瘀消腫【配伍特點(diǎn)】瀉熱逐瘀與涼血利濕共用,二便分消.【證治要點(diǎn)】本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應(yīng)用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。大黃牡丹湯【加減應(yīng)用】熱毒較重者+蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強(qiáng)清熱解毒之力血瘀較重者+赤芍、乳香、沒(méi)藥以活血祛瘀大黃牡丹湯【使用注意】凡腸癰潰后，老人、孕婦、產(chǎn)后或體質(zhì)虛弱者，應(yīng)慎用或忌用。大黃牡丹湯【藥理研究】1、對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)的影響能增強(qiáng)闌尾蠕動(dòng)，并促進(jìn)其血液循環(huán)。2、抗炎抗菌作用對(duì)葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)大腸桿菌有一定抑制作用。3、對(duì)免疫

7、功能的影響大黃牡丹湯【現(xiàn)代運(yùn)用】本方常用于急慢性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)、胰腺炎、急慢性盆腔炎、輸卵管結(jié)扎后感染等屬濕熱瘀滯者。大黃牡丹湯第二節(jié)溫下一、適應(yīng)證里寒積滯實(shí)證。其病機(jī)為寒邪與積滯互結(jié)于腸胃，以致冷積中阻。常見(jiàn)大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛喜溫，手足不溫，甚或厥冷，脈沉緊等。二、方劑配伍特點(diǎn)以溫里藥與瀉下藥為主組方，常用瀉下藥大黃、巴豆等與溫里藥附子、干姜、細(xì)辛等配伍，變寒下藥為溫下之用。常用配伍：（1）補(bǔ)氣助陽(yáng)藥，如人參、黨參等。脾陽(yáng)不足，陽(yáng)虛寒凝致腹痛便秘，需瀉下藥配伍補(bǔ)氣助陽(yáng)藥。三.代表方：大黃附子湯、溫脾

8、湯。溫脾湯《備急千金要方》（陽(yáng)虛寒積證的代表方）【組成】大黃當(dāng)歸干姜附子人參芒硝甘草【功用】攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)【病因病機(jī)】脾陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻【主治】陽(yáng)虛寒積證腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫