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《鄧中甲方劑學(xué)--瀉下劑ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、瀉下劑瀉下劑概述1.定義2.分類3.使用注意凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱為瀉下劑。概述·定義瀉下劑熱結(jié)——————寒下寒結(jié)——————溫下燥結(jié)——————潤下水結(jié)——————逐水積滯+正虛———攻補(bǔ)兼施概述·分類瀉下劑?瀉下劑為何經(jīng)常配伍理氣藥概述瀉下劑有形之結(jié)氣機(jī)阻滯燥屎、水飲、痰、濕、瘀血……加重概述概述·使用注意瀉下劑(1)表證未解而里實(shí)已成者，或先表后里，或表里雙解；(2)年老體弱及病后正虛而有里實(shí)者，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施；(3)得效即止，進(jìn)食易消化食物；(4)孕婦慎用。寒下劑溫下劑潤下
2、劑逐水劑攻補(bǔ)兼施劑分述瀉下劑分述·寒下適應(yīng)證：里熱與積滯互結(jié)之實(shí)證（積滯包括：燥屎、瘀血、水飲、宿食等）瀉下劑分述·寒下臨床表現(xiàn)：大便秘結(jié)、腹?jié)M或脹或痛，甚或潮熱，苔黃、脈實(shí)等瀉下劑分述·寒下常用藥物：以寒下藥物大黃、芒硝等為主，還常配伍行氣藥枳實(shí)、厚樸等，若氣滯血瘀較甚者，還常加入桃仁、丹皮等活血化瘀藥。瀉下劑大承氣湯《傷寒論》組成：大黃四兩（12g）芒硝三合（6g）厚樸八兩(24g)枳實(shí)五枚（12g）寒下·大承氣湯瀉下劑寒下·大承氣湯瀉下劑用法：先煮厚樸、枳實(shí)，后下大黃，最后溶入芒硝“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩?！敝髦危?1)陽明腑實(shí)證
3、；(2)熱結(jié)旁流證（熱結(jié)為本質(zhì)，旁流為假象）；(3)里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。寒下·大承氣湯瀉下劑功效：峻下熱結(jié)主證病機(jī)分析：陽明腑實(shí)證熱實(shí)互結(jié)于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感燥：腸中燥屎干結(jié)不下，舌苔黃燥實(shí)：腹痛拒按，大便不通，脈實(shí)有力寒下·大承氣湯瀉下劑寒下·大承氣湯燥屎+瀉下劑熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機(jī)阻滯實(shí)熱阻滯氣機(jī)，陽氣不能達(dá)于四肢筋脈失養(yǎng)而攣急寒下·大承氣湯方解：君：大黃——瀉熱通便臣：芒硝——瀉熱通便，軟堅(jiān)潤燥二者相須配伍，峻下熱結(jié)佐：厚樸、枳實(shí)——行氣散結(jié)，消痞除滿？急下存陰瀉下
4、劑寒下·大承氣湯證治要點(diǎn)：痞、滿、燥、實(shí)，舌、脈瀉下劑《溫病條辨》所言：“承氣非可輕嘗之品，……舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實(shí)，的系燥結(jié)痞滿，方可用之。”現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代常用于急性急性單純型腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎，急性胰腺炎等見便秘、苔黃、脈實(shí)者；以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語、驚厥、發(fā)狂等而見陽明腑實(shí)證者。寒下·大承氣湯瀉下劑隨證加減：1.氣虛，加人參適量；2.津虧，加玄參、生地寒下·大承氣湯瀉下劑使用注意：體虛慎用中病即止寒下·大承氣湯瀉下劑附方：小承氣湯（？用法）大黃、枳實(shí)、厚樸功效：輕下熱結(jié)調(diào)胃承氣湯大黃
5、、芒硝、甘草功效：緩下熱結(jié)寒下·大承氣湯？三承氣湯之比較瀉下劑三承氣湯之比較共同點(diǎn)不同點(diǎn)大承氣湯三方均有大黃，均有瀉下熱結(jié)的作用，均可治療陽明腑實(shí)證硝黃枳樸并用，且厚樸量倍于大黃，而大黃后下，瀉下與行氣并重，其功峻下熱結(jié)，主治痞滿燥實(shí)四證俱備之陽明腑實(shí)證小承氣湯無芒硝，厚樸量為大黃之半，且三藥共煎，瀉下熱結(jié)之力較大承氣湯為弱，為輕下熱結(jié)，主治痞滿實(shí)而不燥之陽明腑實(shí)輕證調(diào)胃承氣湯雖有硝黃，但無枳樸，并加入甘草，且大黃與甘草同煎，瀉下熱結(jié)之力較大承氣湯為弱，其功緩下熱結(jié)，主治燥實(shí)而無痞滿之陽明腑實(shí)證病例介紹粘連性腸梗阻是臨床較常見的疾病，每因飲食不
6、節(jié)而發(fā)病，往往因梗阻出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘，病人不敢進(jìn)食、嘔吐等導(dǎo)致消瘦、脫水、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，從中醫(yī)理論分析，本病屬腑氣不通，故可采用大承氣湯加味以通腑除脹。張氏在常規(guī)禁食、補(bǔ)液、抗炎的基礎(chǔ)上用本方加味：體質(zhì)強(qiáng)壯，精神狀態(tài)好，患病時(shí)間短，脈洪有力者，藥用大黃15g，芒硝30g，枳實(shí)15g，厚樸15g，萊菔子20g；患病時(shí)間長，體質(zhì)消瘦，脈細(xì)無力者，藥用大黃15g，芒硝30g，枳實(shí)15g，厚樸15g，紅參20g，天冬20g，麥冬15g，玉竹20g；如腹痛較重拒按，脈洪有力,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑者，藥用大黃15g，芒硝30g，枳實(shí)15g，厚
7、樸15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，桃仁5g。治療粘連性腸梗阻66例，結(jié)果全部病例均在用藥后解除梗阻而獲痊愈，其中有46例經(jīng)3年隨訪未見復(fù)發(fā)〔6〕。[張樹峰，等.大承氣湯加味治療粘連性腸梗阻66例報(bào)告.中醫(yī)藥信息,1995,（3）：46]寒下·大黃牡丹湯瀉下劑大黃牡丹湯《金匱要略》組成：大黃四兩（12g）丹皮一兩（9g）桃仁五十個(gè)（12g）冬瓜子半升（30g）芒硝三合（9g）功效：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫寒下·大黃牡丹湯瀉下劑臨床表現(xiàn)右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸則疼甚，甚則局部腫痞，或時(shí)有發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)主治：腸癰
8、初起寒下·大黃牡丹湯瀉下劑癥狀分析疼痛：熱結(jié)于里，氣滯血瘀所致。少腹腫痞：乃是濕熱與氣血互阻，內(nèi)結(jié)成癰所致。時(shí)有發(fā)熱，自汗惡寒：是腸癰已成，榮衛(wèi)稽留于
