雙介入聯(lián)合放療治療肝癌合并門靜脈癌栓初步臨床研究

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1、雙介入聯(lián)合放療治療肝癌合并門靜脈癌栓初步臨床研究陳鵬株洲愷德心血管病醫(yī)院放射科412000【摘要】目的：探討在肝癌合并門靜脈癌栓治療中應(yīng)用雙介入聯(lián)合放療療法的臨床效果及安全性；方法：從我院2012年3月至2014年3月收治的肝癌合并門靜脈癌栓患者中選取90例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組45例，對(duì)照組45例，對(duì)照組行肝動(dòng)脈化療栓塞治療，觀察組行雙介入聯(lián)合放療療法，觀察兩組患者癌栓變化情況，不同時(shí)間段存活情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況；結(jié)果：觀察組患者癌栓變化情況同對(duì)照組比較，明顯較好，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、（P<0.05）；觀察組治療后6、9、12個(gè)月存活率同對(duì)照組比較，明顯較高，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P〉0.05）,均未見嚴(yán)重反應(yīng)。結(jié)論：在肝癌合并門靜脈癌栓治療中，聯(lián)合應(yīng)用雙介入與放療療法，能有效提高癌栓消除效果，延訟患者生存時(shí)間，且安全性較高，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】肝癌并門靜脈癌栓；放射治療；雙介入肝癌是臨床中常見惡性腫瘤，其具有較高發(fā)生率及死亡率，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題。臨床研究發(fā)現(xiàn)［1］，肝癌患者發(fā)生門靜脈癌栓幾率較高，作為癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的

3、典型表現(xiàn)，門靜脈癌栓-A有較高危險(xiǎn)性，需采取有效方法進(jìn)行治療。手術(shù)治療不能徹底清除癌栓，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，加重病情，而肝動(dòng)脈化療栓塞治療會(huì)加重肝供血不足，易造成肝功能損傷。近年來(lái)，介入治療在臨床被廣泛應(yīng)用，且有較為顯著效果。木研究對(duì)兩組患者治療方法進(jìn)行對(duì)比，探討了在肝癌合并門靜脈癌栓治療中應(yīng)用雙介入聯(lián)合放療療法的臨床效果及安全性，報(bào)告如下:1.資料與方法1.1一般資料從我院2012年3月至2014年3月收治的肝癌合并門靜脈癌栓患者中選取90例為研究對(duì)象，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書，本研宄

4、己獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將90例經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組45例，男性33例，女性12例，年齡38-76歲，平均(54.3±3.4)歲，腫瘤直徑3-llcm，平均(5.9±1.2)cm。肝功能分型：A級(jí)31例，B級(jí)14例，門靜脈癌栓分型：I型14例，II型17例，III型14例，合并癥：乙肝21例，肝硬化17例。對(duì)照組45例，男性32例，女性13例，年齡36-75歲，平均(53.9±3.1)歲，腫瘤直徑4-12cm，平均(5.6±1

5、.0)cm。肝功能分型：A級(jí)30例，B級(jí)15例，門靜脈癌栓分型：I型13例，II型18例，III型14例，合并癥：乙肝20例，肝硬化18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診者；腫瘤直徑≤12cm，腫瘤個(gè)數(shù)1-3個(gè)，本研究前未接受介入治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能障礙；預(yù)計(jì)存活期<12個(gè)月；對(duì)本研究治療方法耐受較差。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P〉0.05)，存在臨床可比性。1.2方法觀察組行雙介入聯(lián)合放療療法，給予患者表阿霉素(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000496)10-20mg、喜素(

6、費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥奮限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045629)20mg、5-Fu(天津金耀制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020959)500-1000mg及超液化碘汕5-20ml。取半量5-Fu及喜素，在脾動(dòng)脈及肝固脊動(dòng)脈中進(jìn)行灌注，同時(shí)取超液化碘汕與表阿霉素，制成混懸液，在門脈癌栓以及肝內(nèi)癌灶中進(jìn)行栓塞。并在7d后，采取放療，選擇Co610進(jìn)行照射，3Gy/次，5次/周，連續(xù)治療3周，根據(jù)患者具體情況，可選擇重復(fù)雙介入治療。對(duì)照組行肝動(dòng)脈化療栓塞治療，給予5-FU+喜素4■順鉑+表阿霉素及超液化碘油，每次間隔4

7、-6周，治療2-8次。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者癌栓變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，記錄其存活情況，作對(duì)比分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)全部錄入SPSS19.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率［n(%)】表示，x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。1.結(jié)果觀察組患者癌栓消失及縮小人數(shù)同對(duì)照組比較，明顯較多，癌栓控制情況明顯較好，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.討論肝癌合并門靜脈癌栓在臨床中具有較高發(fā)生率，有數(shù)據(jù)顯示［2】，所有晚期肝癌患者中，約40%-9

8、0%患者會(huì)出現(xiàn)門靜脈癌栓，ii在較小病灶肝癌中，其冋樣具有較高比例。國(guó)外有學(xué)者對(duì)50例肝癌(病灶直徑<2cm)患者切除標(biāo)本進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)［3】，其門靜脈癌栓發(fā)生率達(dá)40%。0前，對(duì)于肝癌合并門靜脈癌栓治療方法較多，主要為保守治療，手術(shù)治療及介入治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn)［4】，在手術(shù)治療中，由于存在肉眼不可見癌栓，不能進(jìn)行徹底清除，如處理不當(dāng)，易發(fā)生脫落栓塞，殘留其至散播，較多手術(shù)取栓患者，在較短吋間內(nèi)可復(fù)發(fā)，其至可加快病程進(jìn)展，使死亡率升高，因此