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《咽旁間隙腫瘤的診斷與手術(shù)徑路的選擇》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、咽旁間隙腫瘤的診斷與手術(shù)徑路的選擇葉紅飛沈曉輝高下江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院211300［摘要］目的：探討咽旁間隙腫瘤的診斷與手術(shù)徑路的選擇。方法：對23例咽旁間隙腫瘤進行回顧性分析。所有患者術(shù)前常規(guī)頸部彩超及頸部增強CT、MRI掃描。手術(shù)采用經(jīng)口內(nèi)徑路8例，經(jīng)頸側(cè)徑路14例，經(jīng)頸腮腺徑路1例，其中2例患者切除部分下頌骨。結(jié)果：良性腫瘤19例(82.6%),惡性腫瘤4例(17.3%),腫瘤主要為腮腺和神經(jīng)來源。23例腫瘤完整切除，術(shù)后隨訪3年，惡性腫瘤中死亡2例，1例復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，1例無瘤生存至今，現(xiàn)大部分病例仍在隨訪中。結(jié)論：頸部彩超及頸部增強CT、MRI是診
2、斷及鑒別診斷的良好手段。根據(jù)腫瘤的位置、侵犯范圍及腫物的性質(zhì)選擇手術(shù)的徑路，達到既能充分顯露手術(shù)野，完整切除腫物，乂能避免損傷血管、神經(jīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］咽旁間隙；腫瘤；手術(shù)咽旁間隙解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了咽旁間隙腫瘤的復(fù)雜性，且臨床表現(xiàn)各有特性，術(shù)前多缺乏病理診斷，臨床診斷與治療有一定困難。因此選擇合適的手術(shù)徑路是成功切除腫瘤并減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。我們對2000年1月?2008年12月收治23例咽旁間隙腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，探討手術(shù)徑路的選擇。1資料與方法1.1一般資料23例患者中，男11例，女12例，年齡23?72歲。良性腫瘤：多形性腺瘤
3、7例，神經(jīng)鞘瘤5例，神經(jīng)纖維瘤3例，良性頸動脈體瘤3例，脂肪瘤1例；惡性腫瘤4例：腮腺深葉粘液表皮樣癌1例，惡性淋巴瘤1例，腺樣囊性癌1例，惡性頸動脈體瘤1例；術(shù)后4例惡性腫瘤患者均接受放射治療，病程1個月?3年，臨床上多數(shù)患者以頸部或口咽部腫塊就診，部分患者有咽部異物感、咽痛，發(fā)音含糊、聲音嘶啞、鼻塞、打鼾、耳痛、面癱等多種表現(xiàn)。18例以頸側(cè)、下頜角腮腺區(qū)腫塊為首發(fā)癥狀；3例有咽側(cè)壁隆起，扁桃體和軟腭移位；2例可在UI咽部及頸部同吋觸及腫塊，術(shù)前常規(guī)行增強CT掃描、B超檢查、MRI掃描，月中瘤最小約1.5cm×2.0cm,最大約8.0cm&time
4、s;7.0cm。1.2治療方法所冇病例均行全麻手術(shù)切除，部分病例術(shù)中快速病理切片檢查，全部手術(shù)病例術(shù)后常規(guī)病理確診。22例手術(shù)病例行全麻U腔插管，1例氣管切開后全麻。手術(shù)徑路：經(jīng)頸側(cè)徑路14例，下頌角后下方作弧形切口，自乳突尖部沿胸鎖乳突肌前緣沿皮紋向下向前達到舌骨人角水平，翻開頸闊肌皮瓣；解剖出頸總動脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)，區(qū)分開頸內(nèi)外動脈；解剖出面神經(jīng)下頌緣支、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)，常規(guī)切斷莖突舌骨肌，二腹肌后腹，頸外動脈視術(shù)中情況保留或切斷，即可暴露腫瘤；經(jīng)口徑路8例，用戴維斯開口器打開口腔，在咽旁腫瘤突出處作切U,用手指或剝離子作鈍性分離切除腫瘤，近年超聲刀
5、的應(yīng)用也大大減少了術(shù)中的出血。經(jīng)頸腮腺徑路1例，在耳屏前后至下頜角區(qū)作S形切口，解剖面神經(jīng)，切除腮腺，從腮腺深葉進入咽旁間隙。1.3典型病例病例1患者男性，60歲。主訴：吞咽閑難1月。以下咽癌收入院。術(shù)后病理：轉(zhuǎn)移性鱗癌。術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)咽旁可疑淋巴結(jié)，頸側(cè)入路切除腫瘤。術(shù)后輔助放射治療，隨訪三年未復(fù)發(fā)。圖2a圖2b2結(jié)果23例患者腫瘤完整切除。全部手術(shù)病例術(shù)后病理：多形性腺瘤7例，神經(jīng)纖維瘤3例，惡性混合瘤1例，神經(jīng)鞘瘤5例，良性頸動脈體瘤3例，惡性頸動脈體瘤1例，脂肪瘤1例；腮腺深葉粘液表皮樣癌1例，惡性淋巴瘤1例，腺樣囊性癌1例，惡性頸動脈瘤1例術(shù)后隨訪2?4
6、年，復(fù)發(fā)1例，其中腮腺多形性腺瘤復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，隨訪1年后未再復(fù)發(fā)。術(shù)后并發(fā)癥：1例神經(jīng)鞘膜瘤術(shù)后出現(xiàn)輕度U角歪斜，半年后痊愈。1例多形性腺瘤出現(xiàn)涎腺瘺，經(jīng)加壓包扎未果，放射治療一月后痊愈。術(shù)后迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)損傷各1例，4例惡性腫瘤患者中，死亡2例，死于遠處轉(zhuǎn)移1例，局部復(fù)發(fā)1例，1例無瘤生存至今，1例腮腺粘液表皮性癌患者半年后出現(xiàn)同側(cè)頸部V區(qū)轉(zhuǎn)移，行頸部淋巴結(jié)清掃+腮腺切除，并輔以放射治療，4年后發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，局部無復(fù)發(fā)，S前帶瘤生存。3討論1949年，GERNYE最早描述了咽旁間隙［1］。咽旁間隙是蜂窩組織間隙，位于咽肌環(huán)與咀嚼肌群和腮腺之間，由深筋膜圍城
7、的脂肪間隙，左左各?一，向上達顱底，向下達舌骨，大致呈倒倒置的錐形。由莖突及其附著肌W、韌帶和莖突咽筋膜組成的隔膜將咽旁間隙分為咽旁前間隙和咽旁后間隙，前間隙內(nèi)主要為脂肪組織，外側(cè)有腮腺深葉伸入，內(nèi)側(cè)奮腭帆張肌和腭帆提肌通過，間隙內(nèi)奮許多神經(jīng)和血管通過，包括下頜神經(jīng)及其分支、上頜動脈及其分支、咽靜脈叢和淋巴組織等。咽旁后間隙中有頸內(nèi)動靜脈、球體組織、X、XI、XII顱神經(jīng)、交感神經(jīng)和淋巴結(jié)等。咽旁間隙腫瘤發(fā)病比較隱秘，和很多重要的血管神經(jīng)相毗鄰，患者早期常無任何癥狀，很多患者是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤增人直徑超過3cm后，常出現(xiàn)咽異物感、打鼾、耳鳴耳悶就診，少部分
8、患者因出現(xiàn)鄰近器官和神經(jīng)
