咽旁間隙的解剖及腫瘤診斷

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1、WORD完美格式一、咽旁間隙正常解剖咽旁間隙(parapharyngealspace,PPS)是位于咽肌環(huán)與咀嚼肌群和腮腺之間由深筋膜圍成的脂肪間隙，左右各一，上自顱底，下至舌骨水平，大致呈倒置的錐形。嚴(yán)格而言，咽旁間隙并非由深筋膜圍繞而成，而是位于這些結(jié)構(gòu)之間的為脂肪充填的一個(gè)間隙，其構(gòu)成和周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，通過組織亦較繁雜，以往文獻(xiàn)對此的敘述很多，但常有所出入。咽旁間隙的內(nèi)側(cè)壁為頰咽筋膜，此筋膜上自顱底，包繞咽顱底筋膜和咽縮肌外側(cè)；外側(cè)壁為翼內(nèi)外肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依次為蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板后緣及其頰咽筋膜、翼內(nèi)肌、

2、腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁為覆蓋頸錐和錐前肌的錐前筋膜；頂部為巖錐和蝶骨大翼部分；底部為二腹肌后腹和舌骨大角連接處及頜下腺的包膜。由此可見，咽旁間隙內(nèi)鄰鼻、口咽側(cè)壁，其內(nèi)側(cè)的主要結(jié)構(gòu)有咽肌環(huán)、腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管、咽隱窩和扁桃體等；外鄰翼內(nèi)外肌、下頜骨、腮腺、二腹肌后腹等；后鄰頸錐橫突、頭長肌和頭前直?。^長肌位于頭前直肌之內(nèi)側(cè)）；前鄰翼內(nèi)肌和翼內(nèi)板；上起自顱底；下止于頜下腺和舌骨。由莖突及其附著肌肉（莖突舌骨肌、莖突咽肌和莖突舌?。?、韌帶（莖突舌骨和莖突下頜韌帶）和莖突咽筋膜組成的隔膜將咽旁間隙分為莖突前、后兩個(gè)間隙（或稱莖

3、突前、后區(qū)）。莖突前間隙內(nèi)主要為脂肪組織，外側(cè)有腮腺深葉伸入，內(nèi)側(cè)有腭帆張肌和腭帆提肌通過（腭帆張肌位前部，呈扁三角形，腭帆提肌位腭帆張肌后方，呈橢圓形），間隙內(nèi)有許多神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)通過，包括下頜神經(jīng)（第Ⅴ顱神經(jīng)第三支--Ⅴ3神經(jīng)）及其分支舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、顳神經(jīng)，上頜動(dòng)脈及其分支、咽升動(dòng)脈、咽靜脈叢和淋巴組織等。莖突后間隙主要通過頸動(dòng)脈鞘（ＣＳ），其中包括頸內(nèi)動(dòng)靜脈、Ⅸ-Ⅻ顱神經(jīng)、頸交感干、球體組織和淋巴結(jié)等。有人認(rèn)為頸動(dòng)脈鞘并不屬于咽旁間隙，它是由深筋膜包裹的一個(gè)獨(dú)立的間隙，下達(dá)主動(dòng)脈弓，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。其內(nèi)貫穿全長

4、的成份有頸內(nèi)靜脈、迷走和交感神經(jīng)及頸深淋巴鏈；舌骨上區(qū)還有第Ⅸ-Ⅻ對顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈，舌骨下區(qū)為頸總動(dòng)脈。但因頸動(dòng)脈鞘為穿過咽旁間隙的結(jié)構(gòu)，且包裹的同為頸深筋膜，故多數(shù)文獻(xiàn)都將舌骨上頸動(dòng)脈鞘歸于咽旁間隙的一部分。第Ⅸ-Ⅻ顱神經(jīng)在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)的位置接近，Ⅸ-Ⅺ顱神經(jīng)位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，Ⅻ顱神經(jīng)位于頸內(nèi)靜脈前內(nèi)側(cè)，其中迷走神經(jīng)于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間后方下行，并發(fā)出咽支并入舌咽神經(jīng)；舌咽神經(jīng)出頸靜脈孔后于頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)向前斜行止于咽側(cè)壁和莖突咽??；副神經(jīng)往前繞向頸內(nèi)靜脈外側(cè)向后止于胸鎖乳突肌和斜方?。簧嘞律窠?jīng)與迷走神經(jīng)分離后,在頸內(nèi)靜脈前方

5、下行，達(dá)下頜角水平向前發(fā)出分支形成頸袢。頸交感干走行于頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。以上結(jié)構(gòu)均位于莖突深面。雙側(cè)咽旁間隙的寬度和面積多數(shù)相等，國外統(tǒng)計(jì)30%正常人群中存在側(cè)別差異，國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示僅個(gè)別人有差異，且無明顯統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。咽旁間隙內(nèi)側(cè)毗鄰咽后間隙并與之相通，前外與翼腭窩和顳下窩交通，向下與頜下間隙相通，故炎癥極易在這些間隙間互相擴(kuò)散。二、咽旁間隙腫瘤的組織來源技術(shù)資料專業(yè)整理WORD完美格式原發(fā)咽旁間隙腫瘤僅占頭頸部腫瘤0.5%，病理種類多樣化，主要來源于通過其間的神經(jīng)、血管、淋巴組織、結(jié)締組織和脂肪組織等，偶爾也有來自異

6、位的腺體、上皮和腦膜等組織。部分來自其鄰近各壁如腮腺深葉（腮腺間隙）、咽側(cè)壁深層（咽粘膜間隙）和肌肉（咀嚼肌間隙）的腫瘤可完全向咽旁間隙擴(kuò)展，與原發(fā)咽旁間隙腫瘤難以區(qū)分，故文獻(xiàn)上多歸于一起論述，這部分腫瘤和來自頸動(dòng)脈鞘腫瘤的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原發(fā)咽旁間隙腫瘤。咽旁間隙腫瘤以良性居多，約占80%，其中以小唾腺來源的多形性腺瘤最常見，約占30-50%，多數(shù)源發(fā)于腮腺深葉，少數(shù)來自頜下腺或咽旁間隙內(nèi)異位的腺體組織。其次常見的良性腫瘤為神經(jīng)鞘膜瘤，約占20-30%（但亦有病例組報(bào)道神經(jīng)鞘膜瘤的發(fā)病率高于多形性腺瘤），其中以來自頸動(dòng)脈鞘的迷走神經(jīng)

7、最多見，其次為來自交感神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于舌咽神經(jīng)、Ⅴ3神經(jīng)分支、Ⅺ和Ⅻ神經(jīng)等（來自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)如Ⅻ神經(jīng)者很罕見）。第三位常見的咽旁間隙腫瘤為副神經(jīng)節(jié)瘤或化學(xué)感受器瘤，來自頸動(dòng)脈體、迷走神經(jīng)上的球體組織或頸靜脈球瘤向下擴(kuò)展。發(fā)病率再其次的腫瘤為血管性腫瘤，其中以靜脈性血管瘤多見。其它較少見的良性腫瘤還有：其它神經(jīng)源性腫瘤如神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、其它良性腺瘤、脂肪瘤、鰓裂囊腫、纖維瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、腦膜瘤、畸胎瘤和表皮囊腫等。發(fā)生于咽旁間隙的惡性腫瘤有惡性腺瘤（惡性多形性腺瘤、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌等）、多種神經(jīng)肉瘤

8、、淋巴瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鱗癌、未分化癌、血管肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤等。根據(jù)其來源可分三類：1．涎腺源性：如良惡性多形性腺瘤、其它良惡性腺瘤等。2．神經(jīng)源性：如神經(jīng)鞘膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等。3．