冠心病的用藥病例

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1、冠心病的用藥病例韓強病例概況主訴：陣發(fā)性胸痛1月現(xiàn)病史：患者近一月來反復出現(xiàn)胸痛癥狀，多在勞累時發(fā)作，位于心前區(qū)，呈鈍痛，可放射至左肩部，可伴出汗，無嘔吐、惡心，無黑曚昏厥，休息十余分鐘至半小時可自行緩解，未予特殊治療。今為進一步治療入院，門診擬冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓。病例概況既往史：有高血壓病史十年，最高達180/100mmHg，未予正規(guī)治療，近來血壓波動在150/90mmHg水平，否認“糖尿病、甲亢”等疾病史，曾因“腰椎間盤突出癥”于07年3月在市中心醫(yī)院手術治療。病例概況個人史、家族史：否認吸煙史，有飲酒史。否認家族性遺傳

2、性疾病史。無藥物過敏史。入院前檢查4月4日ECG示：竇性心律，無明顯ST-T改變。4月6日心臟彩超及頸部血管彩超示：未及明顯節(jié)段性室壁運動障礙，各瓣膜結構及啟閉正常，左室舒張功能降低，雙側頸動脈未及異常。入院后檢查4月30日ECG示：V3~V6導聯(lián)T波波幅降低，Q-T間期縮短。生化檢查：AST:53.0↑(0~40),ALT:60.0↑(0~40),TG:1.35,HDL:1.74,LDL:2.95,CK:58.0均在正常范圍內，電解質、血糖、腎功能、凝血功能、大小便常規(guī)、血常規(guī)正常。胸部X線：兩肺間質性改變。體格檢查T36.4℃,P7

3、0次/分，BP：150/90mmHg,患者神志清楚，精神可，步入病房，自主體位，查體合作，安詳面容，皮膚黏膜無黃染淺表淋巴結未及腫大，口唇不紺，心界不大，律齊，未及明顯病理性雜音，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。肝脾肋下未及，雙下肢不腫。入院診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓病Ⅲ級（極高危）治療原則一、發(fā)作時的治療(一)休息(二)藥物治療：溶栓二、緩解期的治療：1.硝酸酯制劑2.?阻滯劑3.鈣離子通道阻滯劑4.冠狀動脈擴張劑用藥方案的選擇根據(jù)該患者的臨床診斷、病史，請同學們設計一個給藥方案？該患者還需要做哪些檢查？不穩(wěn)定性心絞痛的用藥注意

4、點是什么？治療藥物4月30日~拜阿司匹靈0.1gqd氟伐他汀40mgqn美托洛爾緩釋片23.75mgqd消心痛5mgtid貝那普利10mgqd氯吡格雷75mgqd治療藥物低分子肝素5000iuihq12h5%GS250ML+心酰胺180mg+血塞通400mgivgttqd5%GS250ML+40MLivgttqd5月6日~5%GS250ML+頭孢呋辛3.0givgttqd治療方案分析該治療方案用藥選擇是否正確？說明理由作為一個臨床藥師怎樣對該病人實施藥學監(jiān)護？請給舉具體實例藥物說明。作為一名臨床藥師怎樣對該患者進行用藥教育？如何為該患者

5、建立藥歷？藥歷如何書寫？冠心病常用治療藥物一、硝酸酯類抗心絞痛藥：硝酸甘油硝酸甘油用作抗心絞痛藥已有一個世紀的歷史。由于起效快、經濟和方便，至今仍是防治心絞痛最常用的藥。硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌，這是防治心絞痛發(fā)作的藥理基礎。其藥理作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面:1.改變血流動力學,降低心肌耗氧量2.改變心肌血液重分布,有利于缺血區(qū)的灌注【應用、不良反應及耐受性】硝酸甘油能迅速緩解各類心絞痛的發(fā)作。在預計可能發(fā)作前、立即舌下含服，可防止發(fā)作。對急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血區(qū)的供血，縮小梗塞范圍。常見

6、的不良反應多為擴張血管所引起，如面頰皮膚發(fā)紅、反射性心率加快，搏動性頭痛等。大劑量還可引起高鐵血紅蛋白血癥硝酸甘油連續(xù)服用2～3周可出現(xiàn)耐受性。此時須增加劑量。二、腎上腺素?受體阻斷藥腎上腺素?受體阻斷藥眾多，其代表藥物為普萘洛爾，它具有抗心率失常、降壓和抗心絞痛等廣泛的藥理效應和臨床應用。它可使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，改善缺血狀態(tài)，增加患者運動耐力，減少心肌耗氧量，縮小心肌梗塞范圍，改善缺血區(qū)代謝，已成為一類防治心絞痛的藥物?！舅幚碜饔眉白饔脵C制】【應用】【藥理作用及作用機制】1.?受體阻斷作用普萘洛爾可阻滯?受體過度興奮，使心肌收縮力、

7、速度減弱，心率減慢及血壓降低，從而明顯減少心肌耗氧量。2.改善心肌缺血區(qū)供血降低心肌耗氧量使非缺血區(qū)血管阻力增高，促使血液流向缺血區(qū)，從而增加缺血區(qū)血流量。由于減慢了心率，心舒張期相對延長，有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內膜區(qū)?！緫谩坑糜趯ο跛狨ヮ惒幻舾谢虔熜Р畹姆€(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作次數(shù)減少，對伴有心率失常及高血壓者尤為適宜。對變異性心絞痛不宜應用，由于?受體阻斷，相對?受體占優(yōu)勢，易致冠狀動脈收縮，對心肌梗塞也有效，能減小梗塞范圍。鈣離子拮抗劑其作用為抑制或減少冠狀動脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴張外周阻力血管及冠狀動脈，降低

8、心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。一般認為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些有β受體阻滯劑