冠心病的診斷與用藥

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1、冠心病心絞痛的診斷與用藥第一部分：醫(yī)學(xué)知識(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻寒，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性心臟病一起統(tǒng)稱冠心病。（CHD）病因1血脂界常（減低可使病灶減輕/消失。）6缺乏體力活動(dòng)2高血壓7年齡3糖尿?。ㄒ蜓赫扯仍龈撸?性別（男性為女性的2倍）4吸煙9嗜酒5遺傳10其他（肥胖、A型性格、Vc缺乏、凝血因子增高、高纖維蛋白原血癥）分型1無(wú)癥狀性心肌缺血型患者無(wú)明顯癥狀。2心絞痛型為一?過性心肌供血不足引起，有發(fā)作后胸骨疼痛。3心肌梗死型由冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。4缺血性心肌病型表現(xiàn)為心臟增人、心力衰蝎和心律失簾。5

2、猝死型為缺血心肌局部發(fā)生電解質(zhì)紊亂，引起嚴(yán)重室性心律失常致。心絞痛心絞痛是指急性何吋性心肌缺血、缺氧所引起的發(fā)作性胸悶或胸痛。常見的原因是由于冠狀動(dòng)脈粥樣便化。臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作型心絞痛（1）誘因：常見于體力勞累，情緒激動(dòng)，受寒，飽食，吸煙后。（2）疼痛性質(zhì)與部位：疼痛性質(zhì)因人而異，多為胸骨后壓榨性悶痛或絞痛，可放射至左肩、左上肢、頸或背部。（3）持續(xù)時(shí)間及緩解方式：一般1?5分鐘，偶可持續(xù)15分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘汕后可緩解。2、非典型的心絞痛（1）誘因：勞動(dòng)強(qiáng)度與發(fā)作可無(wú)嚴(yán)格關(guān)系，如重勞動(dòng)時(shí)不發(fā)作而輕勞動(dòng)時(shí)發(fā)作活動(dòng)后誘發(fā)心絞痛而繼續(xù)活動(dòng)反而減輕。（2）疼痛性質(zhì)：表現(xiàn)為鈍痛、燒灼痛或

3、胸骨后不適胸悶，少數(shù)人發(fā)作時(shí)僅表現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難。（3）部位：疼痛可位于胸骨下段，左心前區(qū)或上腹部，放射至頸，下頜，左肩胛部或作胸前。3、體征發(fā)作時(shí)面色蒼白，表悄焦慮，血壓上升，心率加快。診斷1、輔助檢查（1）靜息心電圖：心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)一過性ST段下降伴T波變化。冇時(shí)僅見T波變化。（2）動(dòng)態(tài)心電圖：通過動(dòng)態(tài)比較有助于估計(jì)病情輕重少預(yù)后。2、典型發(fā)作的心絞痛，主要根據(jù)發(fā)作與勞動(dòng)關(guān)系及休息的關(guān)系，含硝酸甘油后能緩解，或配合心電圖檢查可診斷。治療原則1、一般治療注意精神和體力休息，給氧，降低血脂，避免緊張，勞累，戒除煙酒等。2、藥物治療（1）發(fā)作時(shí)期治療：1）立即停止活動(dòng)；2）舌下含服硝酸廿油

4、0.3?0.6mg,或服復(fù)方丹參滴丸，或亞硝酸杲戊酯0.2ml,吸入作用更快。（2）必要時(shí)給氧。（3）緩解期治療：受體阻滯劑：即洛爾類：代表藥物：美托洛爾（美多心安、倍他樂克）普奈洛爾（心得安）卡維地洛（達(dá)利全）其主要是：減慢心率，降低心肌耗氧雖，增加缺血區(qū)供血，改善心肌代謝，抑制血小板聚集，增加血中的游離氧。鈣描抗劑：硝苯地平（心得安）氨氯地平（絡(luò)活喜）、非絡(luò)地平（（波依定）地爾硫卓（合心爽）此類藥物1、能擴(kuò)張外周血管，使血管阻力降低，降低心臟后負(fù)荷，心耗氧量下降2、擴(kuò)冠作用,解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心肌供血3、使心肌收縮力下降，耗氧量減少。可作為變異型心絞痛首選藥。其他：如速效救心丸，地

5、奧心血康，丹參滴丸可常規(guī)服用下列組分藥物預(yù)防心絞痛。1）硝酸界?山梨醇酯+硝苯毗碇+普蔡洛爾；2）硝酸異山梨醇酯+維拉帕米；3）復(fù)方丹參滴丸+硝苯毗I定+地西泮。3、注意爭(zhēng)項(xiàng)：在抗心絞痛時(shí)，（1）、當(dāng)與利尿劑合用，要密切注意觀察低血壓癥狀。（2）、含服硝酸日?油時(shí)，當(dāng)口腔有麻刺感，則有效，每次含1片而未緩解，5分鐘后再服一次,連續(xù)三次，當(dāng)仍未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。（3）、含服硝酸甘汕會(huì)有短暫的頭暈，若一宜未緩解，應(yīng)就醫(yī)。（4）、長(zhǎng)期服用抗心絞痛的藥物后，不能突然停藥，防止心絞痛或心肌梗死。（5）、B受體阻滯劑+硝酸酯類兩者合用時(shí)，要?jiǎng)┪菀。驗(yàn)閮烧哂袇f(xié)同作用，以防體位性低血壓。（6）、B受體

6、阻滯劑對(duì)于哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、過敏性鼻炎、房室傳導(dǎo)阻滯等患者禁用。冠心病的護(hù)心治療方案:一般預(yù)防治療：概括為針對(duì)病因的治療。1（1）、他汀類藥物：常用：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。、（2）、氯貝丁酯類：少用（略）二降（3）、煙酸類：常用：煙酸血（4）、膽酸螫合樹脂類：考來(lái)希胺（消膽胺）藥脂（5）、其他1、不飽和脂酸類（包括從植物汕提取的亞汕酸、亞汕酸乙物藥調(diào)節(jié)酯等和魚油中提取的多價(jià)4不飽和脂肪酸如：EPA、DHA-治血脂療藥：2、維生素類：Vc、Vb6、VEo2、抗血小板藥：（1）、阿司匹林（2）、雙啄達(dá)莫（潘生?。┑?。3、中成藥治療：銀杏葉分散片、雙紅活血膠囊、血塞通分散片、心腦

7、康膠囊、冠心舒通膠囊（步長(zhǎng)）、復(fù)方丹參片等。第二部分：產(chǎn)品知識(shí)1、辛伐他汀片20mg宜昌長(zhǎng)江【功能與主治】1.高脂血癥辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋口膽固醇、載脂蛋口B和甘汕三酯。2.冠心病?！居梅ㄓ昧俊靠诜缧枰申_服用。（1）高膽固醇血癥：一般始服劑量為每大10mg,晚間頓服。對(duì)于膽固醇水平輕至中度升高的患者，始服劑蜃為每天5mgo若需調(diào)整劑量則應(yīng)間隔四周以上，最人劑量為每天40mg,晚間頓服。（2