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1、螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的效果及護(hù)理洪霞劉迎春靖波陳臘梅哈爾濱市第五醫(yī)院黑龍江哈爾濱150040【摘要】目的:研宄和分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)臨床應(yīng)用效果。方法:本研宂選取2014年6月到2015年6月我醫(yī)院接受治療的76例肺部占位性病變患者進(jìn)行CT引導(dǎo)K經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床研究。結(jié)果:在本文76例接受CT引導(dǎo)卜經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者屮,穿刺后出現(xiàn)少量出血患者1例,少量痰屮帶血患者1例,胸痛患者2例,出現(xiàn)氣胸患者3例,在給予吸氧,X線胸片檢查以及行胸膜腔穿刺抽氣等針對(duì)性的治療之后,病情均好轉(zhuǎn),沒(méi)有出現(xiàn)空氣栓塞等并發(fā)癥狀。結(jié)論.?CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有較好的臨床應(yīng)用
2、效果,安全且診斷率較高,適用于距胸膜較近的病灶診斷。但是病灶距離胸膜較遠(yuǎn)的患者如果行CT引導(dǎo)K經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)則會(huì)具有較高的危險(xiǎn)性,氣胸發(fā)生率會(huì)堉加?!娟P(guān)鍵詞】肺部疾?。悍派鋵W(xué):護(hù)理CT引導(dǎo)不經(jīng)皮肺穿刺活檢作為獲取肺內(nèi)病灶的病理學(xué)和病原學(xué)標(biāo)本的手段之一已應(yīng)用于臨床多年。該方法雖然提高了臨床診斷水平,但是氣胸、出血等并發(fā)癥影響了該方法對(duì)一部分患者的應(yīng)用。對(duì)于病灶內(nèi)血運(yùn)豐富、有液化壞死區(qū)或者有不張的肺組織的患者,有時(shí)難以獲得滿(mǎn)意的標(biāo)本,需要增加穿刺活檢次數(shù),從而導(dǎo)致了出血、氣胸等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)加大.增CT能夠避幵上述區(qū)域而定位于病變實(shí)質(zhì),可提高滿(mǎn)意標(biāo)本的獲取率.減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過(guò)
3、對(duì)比平掃CT和增強(qiáng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢2組患者肺內(nèi)病灶取材的滿(mǎn)意率、病理標(biāo)本陽(yáng)性率以及并發(fā)癥的發(fā)生率,以明確增強(qiáng)CT引導(dǎo)K經(jīng)皮肺穿刺活檢在減少并發(fā)癥、提高診斷陽(yáng)性率方面的優(yōu)勢(shì)。1.資料與方法1.1一般資料本研究選取2014年6月到2015年6月從筆者所在醫(yī)院接受治療的76例肺部占位性病變患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床研究。76例患者中,男51例,女25歲,年齡最大81歲,最小24歲,平均年(54.7±8.1)歲。所有患者均無(wú)行肺穿刺手術(shù)禁忌證。1.2方法在手術(shù)開(kāi)始前,對(duì)患者進(jìn)行出凝血時(shí)間檢查還奮血常規(guī)檢查。大多數(shù)患者都是第-次接觸CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)
4、,由于對(duì)診療手段和方法缺乏足夠的認(rèn)識(shí),因此難免會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、疑慮、擔(dān)憂(yōu)以及緊張等心理。因此,在術(shù)前應(yīng)通過(guò)宣傳頁(yè)或者講述的方式向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明檢查的必要性以及操作中需配合的注意事項(xiàng),加強(qiáng)他們對(duì)于診療的正確認(rèn)識(shí),減輕其思想顧慮,以積極的態(tài)度接受手術(shù)。另外還要與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流,獲得其同意,并與院方簽署知情同意書(shū)。患者額在手術(shù)前4?6h應(yīng)開(kāi)始禁食,對(duì)于伴奮咳嗽癥狀的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)咳藥。手術(shù)物品準(zhǔn)備主要包括CT掃描間常規(guī)紫外線30?60min消毒.全自動(dòng)組織活檢槍、搶救藥品、20ml注射器、2%利多卡因2支,無(wú)菌手套,無(wú)菌紗布、生理鹽水、標(biāo)本瓶、以及局麻藥及腰穿刺包等。手術(shù)
5、方法。所有患者均行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),手術(shù)儀器采用菲利蒲6排螺旋CT機(jī)根據(jù)病灶大小確定掃描的層距和層厚,穿刺活檢部位進(jìn)行薄層掃描,采用TEMNO彈簧芯狀切割式活檢針進(jìn)行穿刺。手術(shù)方法:根據(jù)病灶的位置采取適當(dāng)體位,一般來(lái)說(shuō)常用的主要有仰臥位、俯臥位,偶爾采取側(cè)臥位這幾種。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)CT掃描,然后確定最佳穿刺層面以及肺內(nèi)病灶相對(duì)應(yīng)的體表穿刺點(diǎn),同吋還要對(duì)進(jìn)針的深度和角度進(jìn)行測(cè)量。常規(guī)消毒,鋪巾,2%利多卡因局麻之后按設(shè)定的方向和深度迅速透過(guò)胸膜穿刺到達(dá)病灶中心,進(jìn)針時(shí)囑患者憋氣,以免造成穿刺針的移位而對(duì)穿刺效果造成不良影響。CT掃描觀察針尖和病灶的關(guān)系,確定針尖到達(dá)病灶后拔出
6、針芯,然后用20ml注射器抽吸出組織液少許涂片做活檢?;顧z完成后對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查,觀察奮無(wú)出血和氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生,觀察20min,確認(rèn)患者無(wú)異常即可離開(kāi)CT室。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,組間計(jì)量比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。2.結(jié)果本組研宄中76例均獲取組織標(biāo)本,并獲得穿刺成功,穿刺成功率為100%。70例患者獲取陽(yáng)性病理結(jié)果,陽(yáng)性率為92.86%。具體穿刺次數(shù)成功情況,由表中數(shù)據(jù)可知,整體護(hù)理實(shí)施后患者的穿刺成功情況優(yōu)于實(shí)施前,且實(shí)施前后相比差異
7、具有顯著性(P<0.05)。整體護(hù)理實(shí)施前共有24例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,占總病例數(shù)的34.29%,整體護(hù)理實(shí)施后共冇12例患者出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥,占總病例數(shù)的17.14%,實(shí)施后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,且兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)。并發(fā)癥患者均給予對(duì)癥處理,lw內(nèi)均逐漸恢復(fù)。3討論臨床上常用的診斷肺部疾病的方式主要有影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡、痰檢以及經(jīng)皮肺穿刺活檢。其中影像學(xué)檢查可用于肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊的診斷,但是其診斷的特異性也并不能達(dá)到100%;纖維支氣