腦卒中后抑郁焦慮的情志護(hù)理

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1、腦卒中后抑郁焦慮的情志護(hù)理關(guān)存豐（洛陽市第三人民醫(yī)院河南洛陽471002）腦卒?中后抑郁癥（post-strokedepression,PSD）是指發(fā)生在腦卒中后的一種伍括多種精祌癥狀（情感異常，思維遲鈍，H常生活能力下降，睡眠障礙，無價值感，甚至有負(fù)罪感或輕牛.自殺的念頭等）和軀體癥狀（出現(xiàn)偏癱，失語，肢體功能障礙等）的復(fù)雜情感性精神障礙疾病，是腦血管疾病常見的重要并發(fā)癥之一［1］。PSD的發(fā)生在病后3-6個月為高峰，2年內(nèi)發(fā)生率為30%-60%。焦慮在腦卒中后的發(fā)生率為3%-11%，其存在與抑郁顯著相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，出現(xiàn)抑郁的腦卒中患者要比沒有抑

2、郁的腦卒中患者病死率高3?4倍［2］。因此，了解腦卒中后抑郁的相關(guān)因素，針對腦卒中后患者抑郁的癥狀，及時給予有效的護(hù)理措施，對于腦卒中的康復(fù)是非常重要和關(guān)鍵的。筆者于2005年6月-2006年6月對腦卒中患者應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）［3］評定心理健康狀況，并據(jù)此予以相應(yīng)的情志護(hù)理，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下：1對象與方法1.1對象：為2009年6月-2010年6月住在木院的腦卒中患者120例，均經(jīng)頭顱CT檢查確診，均無明顯的意識障礙，除高血壓病外無其他合并癥。患者年齡39-85歲（平均62.5歲），其中男82例，女38例，隨機(jī)分為情志護(hù)

3、理組和對照護(hù)理組各60例，兩組在年齡、性別、偏癱、失語程度及高血壓病史方面均相似。1.2觀察方法：分別在入院3日內(nèi)、1個月后、6個月后，兩組患者同時應(yīng)用SCL-90對其心理健康狀況進(jìn)行評定。兩組病人均予以常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理，情志護(hù)理組根據(jù)患者存在抑郁與焦慮情緒，因人制宜，進(jìn)行順情解郁等情志護(hù)理。半年后應(yīng)用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MuNSH）對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評定，同時進(jìn)行日常生活能力（ADL）恢復(fù)程度劃分。ADLI：完全恢復(fù)日常生活；ADLII：部分恢復(fù)H常生活或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；ADLIII：家庭生活需人幫助，可拄杖行走；ADLIV：臥床

4、不起，保持意識；ADLV:植物生存狀態(tài)。評定均在筆者指導(dǎo)下，患者或在家屬協(xié)助下按調(diào)查表要求填寫，內(nèi)容經(jīng)筆者核實(shí)，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)評分。1.3情志護(hù)理對策：七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）是人體對外界客觀事物的不同情感反應(yīng)，不會使人生病。只有在情志過激，超過人體本身正常的耐受限度，才會使人氣機(jī)紊亂、臟腑陰陽失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生［4］。同吋，中醫(yī)上還認(rèn)為這七情的變化失常，對疾病的演變也存在較大影響。如豁達(dá)樂觀,可使五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢促使康復(fù)。而憂、思、郁、怒，致使氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，使病情加重。針對腦卒中患者的病因及情緒變化，筆者運(yùn)用中醫(yī)“七情

5、”治病原理，詳細(xì)地為患者講解情緒與疾病之關(guān)系，并對患者進(jìn)行耐心的情志護(hù)理。1.3.1順情解郁對于憂郁者，盡量滿足蘇合理要求，順從其意志和情緒，積極鼓勵，引導(dǎo)患者將郁悶情緒發(fā)泄出來，化郁為暢，疏泄情志；對悲郁者，鼓勵患者擴(kuò)展心胸?？拊V宣泄是化解悲郁的冇效方法，用語言暗示引導(dǎo)患者哭訴，傾泄苦衷，使其悲郁之情得以發(fā)泄而舒展，避免寂寞獨(dú)處。1.3.2移情易性腦卒中患者的注意力大多都集中在疾病上，陷入憂愁煩惱而不能自拔,意志消泄，悲觀厭世。筆者運(yùn)用中醫(yī)情志相勝法中“喜勝悲”原理，為了把患者注意力從疾病轉(zhuǎn)移到康復(fù)訓(xùn)練方面，將五位性情互補(bǔ)的患者分編一組，互相鼓

6、勵，幫助。在康復(fù)訓(xùn)練中開展競賽，互相監(jiān)督，激發(fā)斗志，克服消沉、悲觀的怠性,從而起到移情易性的作用。1.3.3情志導(dǎo)引中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心動則神搖，心靜則神安?！鼻橹緦?dǎo)引是利用古代中醫(yī)意療與引導(dǎo)相結(jié)合的獨(dú)特方法來進(jìn)行的。筆者先以“松一一”、“靜一一”之語導(dǎo)引，使患者逐漸放松、入靜，然后用語言誘導(dǎo)患者想象自己置身于明川大山之中健步如飛，拾級而上、奮勇登頂；“呼一一”吐出郁滯在體內(nèi)的郁悶之氣、病氣、濁氣；再讓患者“吸一一”長吸天地大山之靈氣，堅持不斷進(jìn)行訓(xùn)練。每天早晚各一次，每次訓(xùn)練-小吋?；颊叱鲈汉罄^續(xù)堅持自我訓(xùn)練。1.3.4積極暗不俗語說“心病還經(jīng)心藥醫(yī)

7、”。家屬及醫(yī)務(wù)人員對患者的鼓勵、安慰、解釋、保證、贊揚(yáng)等積極暗示，使患者在不知不覺中接受“我-定能戰(zhàn)勝疾病，我一定能康復(fù)如初”的積極信念。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)動搖吋，反復(fù)向患者介紹腦卒中轉(zhuǎn)歸過程以及可能出現(xiàn)的不適感和應(yīng)對措施，鼓勵協(xié)助患者進(jìn)行積極康復(fù)訓(xùn)練。通過介紹眾多經(jīng)積極康復(fù)鍛煉冋歸家庭、冋歸社會的康復(fù)者事跡，或現(xiàn)身說法，激勵患者樹立信心，堅持康復(fù)訓(xùn)練。2結(jié)果半年后隨訪，情志護(hù)理組1例死亡，對照組10例死亡。兩組相比經(jīng)x2=8.10,P<0.01差異顯著。存活者評定ADL恢復(fù)程度，結(jié)果見表1。表1兩組病人半年后ADL評定結(jié)果(例)兩組病人SCL-

8、90評定結(jié)果見表2.從表2可見，入院初兩組病人均存在明顯的心理問題，其中焦慮和抑郁兩個分最高，兩組相比無顯著差異，半年后scl-90評定