腦卒中患者下肢深靜脈血栓預(yù)防及護理

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1、腦卒中患者下肢深靜脈血栓預(yù)防及護理楊冰鈺(丙山煤電集團有限責(zé)任公司醫(yī)保中心030053}【摘要】目的腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成、預(yù)防。方法住院期間密切觀察有無深靜脈血栓及肺栓塞的癥狀及體征，觀察時間12?35d。結(jié)論靜脈壁損傷、血液流動緩慢、血液呈高凝狀態(tài)是造成下肢深靜脈血栓(DVT)的三大因素，對于偏癱患者下肢DVT的發(fā)生率較高，絕大多數(shù)發(fā)生在癱瘓的下肢，其中60%以上為膝下DVT,有癥狀的DVT發(fā)生比例不高。1資料與方法1.1一般資料木組病例共216例，其中男132例，女94例;年齡32?8

2、6歲，平均66.7歲。出血患腦者占73/216，腦梗死患者26/216，蛛膜下腔出血患者11/216。所有病例經(jīng)頭顱CT和/(或}MRI影像學(xué)檢查證實。所有病例排除瘤卒中、腦靜脈系統(tǒng)血栓、短暫性腦缺血發(fā)作及既往有下肢深靜脈血栓病史。其診斷標準符合第四屆全網(wǎng)腦血管疾病會議修訂的腦血管病診斷標準。住院期間密切觀察有無深靜脈血栓及肺栓塞的癥狀及體征，觀察時間12?35d。1.2結(jié)果216例腦卒中患者在住院觀察期內(nèi)，有5例并發(fā)DVT,發(fā)生率約為2.55%。與往年同期相比(15/202),具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異

3、(P<0.05)。其中腦梗死患者發(fā)生3例，腦出血患者發(fā)生1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生1例。2早期預(yù)防及護理2.1預(yù)防注意患者早期肢體的被動或主動活動。對于祌志清楚的腦卒中患者，我們協(xié)助患者早期床上主動或被動活動患肢，詳述早期活動的重要性,使患者很好的配合，早期給予抗凝對臥床的腦卒中患者進行預(yù)防性治療，可明顯降低DVT的發(fā)病率，減少腦卒中的早期死亡率。對昏迷患者，護士每班協(xié)助患者活動2次，10?20min/次，并逐漸增加活動量，活動循序漸進，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。在平日工作中，為預(yù)防患側(cè)肢體血栓形成應(yīng)

4、注意以下幾點：①注意患者有無深靜脈血栓形成高危因素，如糖尿病、冠心病、高脂血癥等，危險因素較多吋應(yīng)及早預(yù)防，包括良姿位的擺放、定吋翻身拍背、物理治療、早期坐位訓(xùn)練，逐漸至下床活動。②保護血管，避免靜脈壁的損傷，減少或避免選擇下肢和患肢血管穿刺，避免輸液滲漏。急性腦卒中癱瘓患者在健側(cè)肢體輸液，減少靜脈滲漏和靜脈炎的發(fā)生。③注意水電解質(zhì)平衡，補液與脫水并重，補足血容量，有吞咽障礙者及早給予鼻飼。癱瘓肢體DVT是導(dǎo)致者病情加重和死亡的重要因素，給予患者降纖、抗凝治療，避免患肢靜脈穿刺以及早期康復(fù)訓(xùn)練可冇

5、效的預(yù)防DVT的發(fā)生及減少腦卒中的致殘率及病死率。2.2護理2.2.1健康教育對腦卒中患者進行DVT預(yù)防知識宣教，主要內(nèi)容包括:飲食上，主要為低脂及富含纖維素、高蛋白、清淡飲食，多飲水，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液冋流，同時降低血液黏稠度。給予患者說明腦卒中后易發(fā)生DVT的原因及嚴重后果；對吸煙者說明戒煙的重要性。2.2.2心理護理腦卒中患者多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、抑郁或煩躁、恐懼等情緒，給予患者主動關(guān)心了解病情變化，對其耐心開導(dǎo)及安慰，使患者消除思想壓力，

6、積極配合治療、護理。奮效的心理護理對患者康復(fù)奮著重要的作用。2.2.3肢體護理踝關(guān)節(jié)被動運動踝關(guān)節(jié)被動內(nèi)外翻運動、屈伸運動和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動，均可使股靜脈血流峰速度增加，其中環(huán)轉(zhuǎn)運動可使股靜脈血流峰速度增加31.3%，可有效預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。護士左手固定患者踝部、右手握住足前部作踝關(guān)節(jié)屈伸、足內(nèi)外翻和由屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動，屈伸運動、足內(nèi)外翻運動30?35下/min,環(huán)轉(zhuǎn)運動10?15下/min。膝及髖關(guān)節(jié)運動:將肢體抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖

7、趾關(guān)節(jié)做膝及髖關(guān)節(jié)的屈伸運動及髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收及內(nèi)旋、外旋運動,手法由輕漸重，關(guān)節(jié)活動范圍由小到大，禁用暴力，爭取患者積極配合，在患者耐受的情況下，盡量達到膝及髖關(guān)節(jié)的最大活動范圍。腓腸肌擠壓對腓腸肌進行自下而上有節(jié)律的擠壓，擠壓與放開吋間均為Is,交替進行。2.2.4抗凝、溶栓的護理使用溶栓藥物吋應(yīng)選擇患側(cè)肢體的足背動脈,要求護士穿刺技術(shù)嫻熟，成功率高，應(yīng)避免在同一部位多次反復(fù)穿刺，以防損壞血管。加強對凝血吋間及凝血酶原吋間監(jiān)測，觀察冇無其他部位的出血，密切觀察病情變化，以防腦出血的發(fā)生。3討

8、論在腦卒中后，尤其偏癱患者下肢DVT的發(fā)生率較高，絕大多數(shù)發(fā)生在癱瘓的下肢，其中60%以上為膝下DVT,有癥狀的DVT發(fā)生比例不高。嚴重者血管內(nèi)栓子自行脫落上行冋流至肺動脈，導(dǎo)致肺栓塞，后果較為嚴重，無脫落者亦可導(dǎo)致患者肢體腫脹，血液冋流障礙，影響患者下床活動，其至導(dǎo)致肢體壞死,所以對腦卒中患者繼發(fā)的DVT提前預(yù)防及護理尤為重要。本組患者通過嚴密制定護理工作計劃，對患者及家屬進行預(yù)防深靜脈血栓的針對性宣教，以取得患者及家屬的積極配合，使護理措施得以冇效實施，獲得良好效果，值得中國實